刘洪波

聊城市光明眼科医院急诊临床科，山东聊城252000

重症急性胰腺炎属于临床常见危急重症之一，病情发展较迅速，且易并发其他疾病[1]，病死率较高，故需及时施行有效救治手段。保守疗法、手术疗法均属于目前治疗该病的有效手段，但先以保守疗法为主，必要时辅以手术治疗[2-3]，而西医疗法属于目前首选方案，对缓解临床相关症状及体征具有较显著的效果[4]，但在阻断病情进展方面的效果欠佳，故除施行上述疗法外，还需联用其他疗法。中西医结合疗法在治疗诸多疾病方面均有较好的效果，可达到标本兼治的目的[5]，为探究中医结合疗法的可行性，该院对2018年2月—2020年3月重症急性胰腺炎患者分别施行西医、中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会许可后施行研究，使用随机数表法将该院76例重症急性胰腺炎患者随机分成对照组（38例）、观察组（38例）。

观察组：年龄为31～67岁，平均（47.98±4.85）岁；男女分别为24例（63.16%）、14例（36.84%）例；病程2～46 h，平均（16.78±2.61）h；APACHEⅡ评分8～15分，平均（12.88±1.51）分。

对照组38例患者：年龄30～66岁，平均（47.94±4.90）岁；男女分别为23例（60.53%）、15例（39.47%）；病程3～45 h，平均（16.80±2.58）h；APACHEⅡ评分9～15分，平均（12.92±1.48）分。

两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

诊断标准：①西医诊断[6]：参照《中国急性胰腺炎诊治指南》中的标准，存在上腹部急剧疼痛，血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，局部并发胰腺脓肿、坏死，影像学检查可见胰腺肿大、渗出，CT分级显示为D、E级。②中医诊断[7]：参照《中医内科学》阳明腑实证标准，腹部硬满疼痛，皖腹痞满，发热，恶心呕吐，大便秘结，舌质红，舌苔黄厚，脉沉数而有力。

纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准，且经相关检查确诊者；②18～70岁者；③APACHEⅡ评分≥8分者；④发病时间少于72 h者；⑤签署知情协议者。

排除标准：①存在药物过敏史者；②伴有凝血功能障碍、严重意识障碍、自身免疫性疾病、胆石症者；③继发性胰腺炎、胰腺癌者；④精神障碍者；⑤合并多器官功能障碍者；⑥需手术治疗者。

1.2 方法

对照组38例患者施以西医治疗。给予患者禁食、补液、镇痛、抗感染、抑酸护胃、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗，同时，给予患者静脉滴注10万U乌司他丁（国药准字H19990133；规格：5万U）+250 mL生理盐水（国药准字H20044024；规格：10 mL×0.9 g×5支），3次/d，结合患者实际情况适当调整用药剂量，待血清淀粉酶恢复正常后停药。

观察组38例患者施以中西医结合治疗，西医疗法同对照组，同时，给予患者胃管注入通腑清热方药液，水煎取汁200 mL，分早晚2次注入，药方由大黄15 g、郁金15 g、黄芩15 g、柴胡15 g、厚朴10 g、赤芍10 g、枳实10 g、蒲公英10 g、连翘10 g、牡丹皮10 g、莪术10 g、川芎10 g、三棱9 g、延胡索9 g、甘草6 g、芒硝5 g组成，连续治疗14 d。此外，给予患者外敷芒硝，将1 000 g芒硝研成粉末，装入布袋中，敷于腹部，每隔8 h更换1次布袋，待腹胀、腹痛症状缓解后停止外敷。

1.3 观察指标

对比两组患者总有效率、血清淀粉酶（AMS）恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间、肠黏膜功能[=胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平]、氧化应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SDD）水平、中医证候积分情况。

总有效率[8]：统计显效、有效占比和。治疗后，症状全部消失，血清淀粉酶恢复正常，APACHEⅡ评分减少75%及以上，CT显示胰腺未见异常为显效；症状较治疗前有所改善，血清淀粉酶水平亦有所下降，APACHEⅡ评分减少60%～75%，CT显示胰腺未见异常为有效；未达到有效标准为无效。

中医证候积分：对腹胀腹痛、恶心呕吐、发热进行评估，0、1、2、3分分别提示无、轻度、中度、重度症状，评分越低，则症状越轻。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

在总有效率方面，观察组（94.74%）较对照组（73.68%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比

观察组AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间及腹痛腹胀消失时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肠黏膜功能对比

观察组治疗后DAO、D-乳酸水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者氧化应激指标对比

观察组治疗后MDA水平较对照组更低，且SOD水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者氧化应激指标对比（±s）

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别27.15±3.80 27.18±3.75 0.035 0.972 15.36±2.36 9.40±1.58 12.936 0.002 75.28±8.82 75.30±8.79 0.010 0.992 106.45±12.72 128.56±12.56 7.624＜0.001 MDA（mmol/L）治疗前 治疗后SOD（IU/L）治疗前 治疗后

2.5 两组患者中医证候积分对比

观察组治疗后腹痛腹胀、恶心呕吐、发热积分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]

表5 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别2.55±0.25 2.60±0.20 0.963 0.339 1.06±0.28 0.52±0.21 9.511＜0.001 2.34±0.53 2.32±0.52 0.166 0.869 0.84±0.26 0.36±0.15 9.858＜0.001 2.64±0.22 2.62±0.24 0.379 0.706 0.75±0.18 0.24±0.10 15.268＜0.001腹痛腹胀治疗前 治疗后恶心呕吐治疗前 治疗后发热治疗前 治疗后

3 讨论

中医认为，重症急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，主要是由于情志不畅、饮食不节、外邪入侵等因素导致脾胃运化功能失调，从而导致湿浊内生、气血不畅、腑气不通[9-10]，进而引发疾病，故中医认为，治疗上述重症应以清热解毒、通腑泻下、活血化瘀、行气止痛等为原则[11]。

该研究在西医治疗基础上对患者加用中医疗法获得了较好的效果，主要是由于通腑清热方中的大黄具有攻积滞、泻热通便的功效，且现代药理学研究表明，上述药物能兴奋平滑肌上M受体，刺激肠蠕动，加速大便排出[12]；芒硝具有软坚润燥、泻下通便的功效，与大黄合用能起到较好的协同效果；连翘、黄苓具有散结消肿、清热解毒的功效，且现代药理学研究表明[13]，连翘具有较好的抗炎、抗病毒、解热效果，黄芩具有较强的解热、抗氧化及清除自由基效果；厚朴、枳实具有行气散结、消痞除满的功效，且现代药理学研究表明[14]，厚朴中含有厚朴酚，其能有效抑制机体释放炎性介质，从而达到减轻炎症反应的目的，且上述药物还具有较强的抗氧化及清除自由基效果；柴胡具有祛邪解表、疏肝利胆的功效[15]，现代药理学研究表明，该药物具有较好的抗炎及抗病毒效果；赤芍、牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效；川芎、郁金、延胡索具有活血化瘀、行气止痛的功效；蒲公英具有清热利湿的功效；三棱、莪术具有消积止痛、活血行气的功效[16]；甘草能调和诸药，全方合用可起到清热解毒、通腑泻下、活血化瘀、行气止痛的作用。同时对患者施行芒硝外敷不仅有助于扩张局部血管，加快循环血流量，还可在一定程度上改善局部微循环，对肿胀吸收具有较好的促进作用。因此，联合施行中西医结合疗法切实可行，有助于控制病情进展，效果明显更强。

表1 两组患者总有效率对比

表2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比[（±s）,d]

表2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比[（±s）,d]

组别 AMS恢复正常时间肛门首次排气时间腹痛腹胀消失时间对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值11.84±0.75 8.35±0.58 22.691＜0.001 5.28±0.72 3.05±0.68 13.881＜0.001 8.36±0.65 5.44±1.13 13.808＜0.001

表3 两组患者肠黏膜功能对比（±s）

表3 两组患者肠黏膜功能对比（±s）

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别6.05±1.80 6.08±1.75 0.074 0.941 4.36±1.36 3.40±1.29 3.157 0.002 12.23±1.82 12.30±1.79 0.169 0.866 9.45±0.72 7.56±0.48 13.464＜0.001 DAO（μg/L）治疗前 治疗后D-乳酸（U/mL）治疗前 治疗后

该次研究显示，在总有效率方面，观察组为94.74%较对照组的73.68%更高（P＜0.05），且AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间及腹痛腹胀消失时间均较对照组更短，提示施行中西医结合疗法可显著增强疗效，加速症状缓解，对防控病情进展及改善病情具有较好的作用。较多研究证实，肠道黏膜屏障功能和氧化应激反应在重症急性胰腺炎的发生、进展中具有重要的作用，其中肠道黏膜能有效预防病菌及有害物质侵犯，对维持机体内环境稳定具有积极意义，而氧化应激反应能加速胰腺受损，诱发全身并发症。而该研究数据显示，观察组治疗后DAO、D-乳酸、MDA水平均较对照组更低，SOD水平较对照组更高（P＜0.05），提示联合施行中西医结合疗法可显著改善肠道黏膜屏障功能，减轻氧化应激反应，对控制疾病进展具有良好促进作用。同时，数据显示，观察组治疗后腹痛腹胀、恶心呕吐、发热积分均较对照组更低，亦提示施行中西医结合治疗的可行性更高，更有助于缓解临床症状。

沈钦[17]的研究中详细分析了中西医结合的疗效，通过对比发现，观察组治疗后总有效率(86.7%)高于对照组(60.0%)。通过研究其认为，中西医结合疗法的效果较单纯西医更优，该结论和该研究结果较一致。但该研究除对比上述指标外，还对肠道黏膜屏障功能、氧化应激反应等指标进行了对比，从而说明中西医结合疗法的有效性。

综上所述，施行中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效更强，有助于改善肠黏膜功能，减轻氧化应激反应。