李燕

丰县中医医院麻醉科，江苏丰县221700

应激反应属于神经-内分泌反应，通常指人在遇到伤害性刺激后会有下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动增强及交感神经兴奋等情况，在外科手术中能对手术效果带来严重影响[1]。总之，手术诱发的免疫功能抑制、应激反应是公认的。术后认知功能障碍属于常见并发症之一，易引发患者出现觉醒、言语和意识异常等情况，能对患者预后、住院时间和术后恢复带来影响，严重威胁患者机体恢复。特别是对于伴有心脑血管病症的高龄患者而言，因年龄影响，患者机体血流动力学调节能力、免疫功能和脏腑肝功能降低，术中麻醉后易出现认知功能障碍和应急反应，虽然和脏腑基础功能、血流动力学改变和手术方式具有一定相关性，但为减轻认知功能障碍和应激反应，对麻醉药物合理选择非常重要[2-3]。故该文选取2017年1月—2020年1月该院接收的行手术治疗的高龄患者52例为对象，观察分析枸橼酸舒芬太尼注射液、依托咪酯乳状注射液不同药物麻醉疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的行手术治疗的高龄患者52例为对象，医学伦理委员会批准该次研究且患者及家属均知情并签字。纳入标准：研究所选病例均无手术适应症和麻醉药物禁忌证；研究所选病例年龄均≥64岁。排除标准：伴有血液疾病者；伴有肝脏、肾脏等严重脏器功能异常者；对研究开展不配合者。根据麻醉药物应用不同予以分组，即A组、B组两组，每组26例。A组中，男17例，女9例；年龄64~80岁，平均（73.52±2.24）岁；血糖（6.32±1.54）mmol/L。B组中，男16例，女10例；年龄64~81岁，平均（74.21±2.15）岁；血糖（6.43±1.16）mmol/L。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

行手术治疗前，叮嘱患者常规禁食10 h，在进行麻醉诱导前30 min，肌肉注射3 mg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）和0.5 mg阿托品（国药准字H41021273），随后密切观察患者生命体征情况，包括心电图和血压、血氧饱和度和脉搏，随后予以静脉通道构建，乳酸林格液静滴，滴速12 mL/min，随后对患者面罩吸氧，保证SpO2≥95%。

对A组患者予以枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）麻醉，静脉滴注，用药剂量为0.3μg/kg。

对B组患者予以依托咪酯乳状注射液（国药准字H20020511）麻醉，静脉滴注，用药剂量为0.4~1 mg/（kg·min）。

1.3 观察指标

对手术前后患者认知功能情况评估，选用简易智力状态检查量表（MMSE）[4]进行，评定项目包括视空间和时间定向力、语言和地点定向力、延迟记忆和即可记忆、计算力和注意力等，共有30项题目，量表评分0~30分，评分越高说明患者认知功能越好。

观察分析术前、术后0 h和术后24 h不同时段，A组、B组患者皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平情况。术后经对患者进行为期6个月随访，观察分析A组、B组患者出院后恢复情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较

术前A组、B组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、2 d时段，A组患者MMSE评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后5 d A组、B组患者MMSE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后MMSE评分比较[（±s），分]

表1 两组患者手术前后MMSE评分比较[（±s），分]

组别 术前 术后6 h 术后2 d 术后5 d A组（n=26）B组（n=26）t值P值29.17±2.15 28.92±2.86 0.356 0.723 22.43±2.94 24.16±2.42 2.317 0.025 24.37±3.15 26.93±2.55 3.221 0.002 27.86±2.49 28.18±1.15 0.595 0.555

2.2 两组患者手术前后不同时段皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较

术前A组、B组患者皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后0 h、24 h时段，A组患者皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者出院后恢复情况比较

术后经对患者进行为期6个月随访观察发现，A组患者出院后恢复良好率是88.46%，与B组的96.15%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者手术前后不同时段皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较[（±s），nmol/L]

表2 两组患者手术前后不同时段皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较[（±s），nmol/L]

指标时间A组（n=26）B组（n=26）t值P值皮质醇去甲肾上腺素肾上腺素术前术后0 h术后24 h术前术后0 h术后24 h术前术后0 h术后24 h 319.35±27.46 238.81±23.05 289.64±26.83 325.08±40.09 212.08±24.35 273.03±31.39 206.67±21.25 159.06±23.08 173.14±21.46 318.63±29.24 220.46±24.82 238.87±23.35 324.63±44.31 198.81±20.26 252.64±30.62 205.83±24.21 146.17±22.24 160.09±22.08 0.102 2.762 7.278 0.038 2.136 2.371 0.133 2.051 2.161 0.919 0.008<0.001 0.970 0.038 0.022 0.895 0.046 0.036

表3 两组患者出院后恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

应激反应属于一种非特异性全身性反应，具有保护性及防御性作用，如果应激反应过强，则会严重损伤个体，在麻醉和手术等操作中属于一把双刃剑[5]。一般情况下，患者不良应激反应情况的发生会随着术中创伤程度的严重程度而变化，创伤程度越大越容易发生不良应激反应，而且还能对术后患者机体恢复带来严重影响。基于此，为避免上述情况发生，促进患者术后恢复，抑制术中应激反应发生非常重要。术后认知功能能障碍属于一种中枢神经系统性可逆性智力障碍改变，是临床常见术后并发症之一，易引发患者出现觉醒、言语和意识异常等情况，能对患者术后生活质量和预后带来严重影响，甚至还会使患者人格变化与社交能力下降，对机体健康带来危害[6-7]。所以，术后认知功能障碍和应激反应能对手术效果的好坏带来直接影响。

应激属于一种正常生理现象，然而强烈的刺激，或是刺激时间过长时，易导致机体激素分泌异常，降低免疫功能，严重者还会出现代谢、器官功能异常情况，进而演变为病理现象[8-9]。特别是对老年者而言，随着年龄的增加，机体免疫功能与各系统脏腑功能不断下降，易影响术中血流动力学，诱发术后认知障碍和应激反应发生[10-11]。在麻醉、围术期状态和年龄等多种因素中，有效合理地选择麻醉药物，能使机体应激反应强度下降，对机体免疫功能予以维持，保证内环境稳定[12]。

舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，可对阿片受体的选择性作用较高，且有较高亲脂性，能使镇痛作用更容易通过血脑屏障，有起效快等优势，能将先发行作用充分发挥出来，在术后12 h内能起到较好的镇痛效果[13]；另外，通过肾上腺素皮质醇分泌减少，能使应激反应发生降低，保证心血管系统的稳定性，对改善不良反应有重要作用，如术后认知功能障碍等[14]。依托咪酯属于咪唑类衍生麻醉药物，药效作用快，相比舒芬太尼，更能有效稳定血流动力学，而且有较好的镇静功效[15]。在该次研究中发现，术后6 h、2 d时段，A组患者MMSE评分(22.43±2.94）分、（24.37±3.15)分低于B组(24.37±3.15）分、（26.93±2.55)分（P<0.05）；术后24 h时段，A组患者皮质醇（289.64±26.83）nmol/L、去甲肾上腺素（273.03±31.39）nmol/L和肾上腺素 （173.14±21.46）nmol/L水平均高于B组（238.87±23.35）、（252.64±30.62）、（160.09±22.08）nmol/L（P<0.05）；说明予以患者依托咪酯乳状注射液麻醉后，能有效控制应激反应发生，降低认知功能障碍发生，而且能减少患者挣扎兴奋、遗忘等情况发生，麻醉效果良好。

在侯保科等[16]研究中，根据麻醉药物应用的不同进行分组，即舒芬太尼组、依托咪酯组。从结果中可知，术后24 h舒芬太尼组患者的皮质醇水平是（290.7±25.7）nmol/L、去甲肾上腺素水平是（274.1±30.2）nmol/L、肾上腺素水平是（174.2±20.3）nmol/L，高于依托咪酯组的（239.9±21.9）、（265.7±33.5）、（163.1±22.9）nmol/L（P<0.05）。由此说明，在高龄患者的麻醉期间，相比舒芬太尼，依托咪酯的应用效果更好。上述研究内容与该次研究报道相符。

综上所述，对高龄患者行麻醉药物诱导时，相比枸橼酸舒芬太尼注射液，依托咪酯乳状注射液的麻醉效果更佳，有助于患者认知功能提升，减少术后应激反应发生，降低患者术后不适感。