郭东娜

菏泽市第二人民医院重症监护室，山东菏泽274000

肺炎属于临床常见呼吸内科疾病，主要是机体终末气道、肺泡及肺间质相关炎症，因理化、微生物、过敏、免疫损伤与药物等造成[1-2]。相关研究发现，急性重症肺炎（acute severe pneumonia，ASP）大部分因普通肺炎加重进展造成[3-4]。急性重症肺炎疾病患者的临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者发生呼吸衰竭，查体显示肺部湿啰音，如果不能及时治疗，严重影响患者正常生活[5-6]。对急性重症肺炎疾病患者，临床主要采用抗感染、补液等药物治疗干预。常用药包括头孢曲松钠、糖皮质激素等，但单独用药效果不甚理想[7-8]。为探究头孢曲松钠与糖皮质激素联合治疗效果，该研究选取该院2019年3月—2020年3月诊治的80例急性重症肺炎患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理会批准，选取该院诊治的80例急性重症肺炎患者资料。纳入标准：确诊为急性重症肺炎者；签署知情同意书；资料完整者。排除标准：其他肺部疾病者；该方案用药禁忌证者；服用其他药物者；精神心理障碍病者。按随机数表分两组，每组40例，对照组男性19例，女性21例；年龄46~65岁，平均（57.36±7.19）岁；病程（3.92±1.08）个月；体质量（60.39±3.15）kg。研究组男性20例，女性20例，年龄47~66岁，平均（56.13±7.32）岁；病程（3.67±1.39）月；体质量（60.51±3.03）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者给以临床常规检查，吸氧、平喘、祛痰、营养支持及电解质、水纠正等对症处理。对照组给予头孢曲松钠（国药准字H13022881）0.4 g+200 mL的葡萄糖液静脉滴注，1次/d；研究组给予头孢曲松钠（同对照组）与糖皮质激素联合方案，甲泼尼龙琥珀酸钠（注册证号H20080284）40 mg+浓度0.9%的氯化钠液250 mL静滴，3次/d；两组疗程14 d。

1.3 观察指标

①分析两组患者临床疗效：患者临床症状基本消失表示显效；症状显著改善表示有效；否则为无效，总有效=有效+显效。②临床症状改善相关时间：发热、咳嗽、X线阴影及肺湿罗音情况。③肺功能指标：氧合指数,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)及急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)，分值0~71分，分值越低健康截止好)[9-10]。④不良反应：过敏反应、消化道反应、电解质紊乱、血压上升等情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效为95.00%比对照组80.00%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者症状改善时间指标

研究组发热、咳嗽、X线阴影及肺湿罗音症状改善时间均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善时间指标[(±s），d]

表2 两组患者症状改善时间指标[(±s），d]

组别 发热 咳嗽 X线阴影 肺湿罗音研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值1.81±0.38 3.53±0.52 16.890＜0.05 5.18±0.75 7.69±0.68 15.681＜0.05 8.23±1.12 11.25±1.19 11.688＜0.05 6.38±0.68 8.39±1.05 10.162＜0.05

2.3 两组患者肺功能指标比较

研究组治疗后PaO2/FiO2、PaO2比对照组高，研究组APACHEⅡ评分比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：组内治疗前比较aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

APACHEⅡ(分)对照组（n=40）组别 时间PaO2/FiO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后t值P值275.36±31.03（342.85±20.65）a 272.52±32.35（410.88±21.52）b 14.426＜0.05 56.83±5.15（72.32±6.26）a 55.86±5.26（85.26±6.18）b 9.304＜0.05 19.23±2.39（13.28±2.32）a 19.35±2.18（8.76±1.26）b 10.828＜0.05

2.4 两组患者不良反应比较

研究组不良反应为15.00%与对照组10.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

急性重症肺炎属于临床常见内科危急重症，其发病急重，进展快，病情容易迁延且难愈，会造成全身的炎性反应，严重者可发生器官损伤，危急生命安全[11-12]。近年来，随着人口老龄化趋势及工业化进程的加快，急性重症肺炎疾病的发病率呈现逐年增长的趋势[13]。因此，临床需要重视急性重症肺炎的早期诊治，临床通常采用药物治疗方案，但目前并没有十分明确的诊治标准。为有效提升患者疗效，该研究对急性重症肺炎40例患者应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合治疗效果分析。

该研究显示结果，研究组患者治疗后临床总有效95.00%比对照组高（P＜0.05）；结果与临床郭艳红等[14]研究结果（研究组临床总有效97.18%比对照组高）相符合；且研究组患者发热、咳嗽、X线阴影及肺湿罗音症状改善时间均比对照组少；且研究组患者治疗后PaO2/FiO2(410.88±21.52)mmHg、PaO2(85.26±6.18)mmHg比对照组高，研究组APACHEⅡ(8.76±1.26)分比对照组（13.28±2.32）分少，表明急性重症肺炎应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合方案，能有效改善患者肺功能指标，缩短症状改善时间，具临床应用有效性。考虑分析可能是对急性重症肺炎疾病临床主要采用抗感染治疗，但抗生素长期用药会造成大部分病原菌出现抗药性，进而影响药物治疗效果[15]。该研究组患者应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合方案，其中头孢曲松钠属于第三代抗生素，抗菌谱比较广，杀菌效果显著。并且，头孢曲松钠能有效进行细菌细胞壁合成抑制，杀灭细菌，达到有效改善临床症状的目的[16]。

糖皮质激素主要经机体肾上腺分泌，可调节机体糖代谢、钾钠代谢、脂肪代谢及水代谢，根据药物作用时间可分成短效、中效及长效[17-18]。糖皮质激素临床应用比较广，抗免疫效果显著，能阻止机体巨噬细胞功能，影响淋巴细胞的识别，降低生成抗体，进而抗免疫效果显著；糖皮质激素能减少机体炎性介质的释放，抗炎效果良好。糖皮质激素还能有效抗休克，可改善机体微循环，扩张其痉挛血管，增强心肌收缩，提高毒素的耐受度；并且，糖皮质激素能抑制一氧化氮的合成，降低一氧化氮含量，改善患者毒血症、细胞受损。该研究组患者采用甲泼尼龙琥珀酸钠，其属中效糖皮质激素，免疫抑制效果良好，且能抗过敏及抗炎，用药起效较快，且临床用药的不良反应较少，联合头孢曲松钠用药，临床效果更为显著。同时，该研究结果还显示，研究组患者发生过敏反应、消化道反应等不良反应（15.00%）与对照组(10.00%)比较差异无统计意义（P＞0.05），证实急性重症肺炎应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合方案，不会显著增加不良反应，具临床用药安全性。受时间、样本等因素，急性重症肺炎应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合方案对生活质量影响，有待研究补充。

综上所述，急性重症肺炎应用头孢曲松钠与糖皮质激素联合治疗，能有效改善患者肺功能，缩短症状改善时间，且不良反应比较少，临床应用效果显著，具一定应用价值。