张晓燕

如东县人民医院妇产科，江苏如东226400

子宫平滑肌产生增生后会形成一种良性肿块，临床称此疾病为子宫肌瘤[1]。女性在30～50岁时易感子宫肌瘤，＜20岁时较为少见。因子宫肌瘤的症状很轻微，所以多数女性并不自知患有此情况，甚至部分女性患者终身都不知道自己患有此疾病，目前此疾病的发病率远低于实际的发病率，育龄期女性患病率在25%左右[2]。按照生长位置可将子宫肌瘤分为子宫颈肌瘤和子宫体肌瘤，前者的发生率为10%，后者则为90%；按照子宫壁和肌瘤间的关系可将子宫肌瘤分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤3种，第一种发生率是10%～15%，第二种发生率是20%，第三种发生率是60%～70%。子宫肌瘤病因还没有彻底明确，目前认为干细胞突变、性激素水平、遗传是此疾病的病因，而肥胖、家族史、初潮年龄过小、黑色人种、年龄＞40岁、多囊卵巢综合征、晚育、激素治疗、未生育等因素均会加重子宫肌瘤的发病率[3]。子宫全切术和子宫肌瘤剔除术是临床医治子宫肌瘤常用的两种手术，前者会将患者的子宫全部切除，后者则会保留一定的子宫功能[4]。该文针对80例子宫肌瘤患者于2019年5月—2020年5月在该院接受子宫肌瘤剔除术和子宫全切术治疗，分析两种术式对性功能和子宫卵巢功能产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在该院接受子宫肌瘤治疗的患者，排除患有严重妇科疾病、存在手术禁忌证、精神状态异常以及拒绝加入该次研究患者，所有患者和家属均同意该次研究，根据抽签法分组，为剔除术组（n=40）和全切术组（n=40）。剔除术组年龄32～55岁，平均（43.82±10.22）岁。全切术组年龄33～54岁，平均（43.42±10.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

全切术组：开展全身麻醉，行膀胱截石位，应用腹腔镜辅助。对患者下腹部实施三孔穿刺，通入二氧化碳建立气腹，利用腹腔镜对患者子宫肌瘤的数量、位置、大小等进行仔细观察，对阴道实施消毒，牵拉宫颈，将缩宫素注入到宫颈和宫旁肌中，沿着膀胱横沟下0.3～0.5 cm，选择电凝刀对阴道黏膜实施环切，需切至宫颈膜位置，沿着筋膜的方向向上实施分离，至膀胱宫颈的直肠间隙位置。到达腹膜的反折处后，将腹膜打开，于宫颈两侧对骶韧带、子宫旁组织、子宫动静脉、主韧带实施切断、钳夹、缝扎等操作，对宫颈筋膜实施环切，将阴道直肠间隙和膀胱宫颈间隙分离，取出患者子宫实施连续锁边缝合，关闭阴道顶部及腹膜。

剔除术组：麻醉、体位、气腹等和剔除术组相同。利用腹腔镜确定患者子宫肌瘤的数目、位置、大小，电凝肌瘤，将肌瘤的蒂部切除，从肌瘤最突出位置切至其表面，将肌瘤和周边组织分离，钳住肌瘤边缘向外拉，将结缔组织切断，选择子宫旋切器将切除的肌瘤取出。对创面的出血处实施电凝止血，缝合创口。

1.3 观察指标

对比两组手术指标、卵巢功能指标、性功能指标以及临床疗效。①手术指标：术中失血量、手术时间、排气时间及住院时间；②卵巢功能指标：卵巢功能：雌二醇（E2）、血清促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）；③性功能指标：性欲、性心理、性唤起、性高潮以及性行为异常等指标，每个指标评分满分100分，评分越高，说明该治疗方式对性功能影响越小；④临床疗效：临床指标均恢复正常，且无并发症发生则为显效；临床指标有一定改善，无并发症发生则为有效；临床指标无任何改善，且出现术后并发症则为无效；总有效性率为显效率与有效率之和。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术指标对比

剔除术组术中失血量、手术时间、排气时间以及住院时间均少于全切术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

组别 术中失血量（mL）手术时间（min）排气时间（h）住院时间（d）剔除术组（n=40）全切术组（n=40）t值P值81.47±22.22 121.22±36.25 5.912<0.001 78.46±21.13 114.26±23.17 7.220<0.001 17.84±5.24 34.67±8.75 10.436<0.001 8.73±3.26 13.55±4.32 5.632<0.001

2.2 两组卵巢功能指标对比

剔除术组E2、FSH、LH等卵巢指标水平均好于全切术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者卵巢功能指标对比（±s）

组别 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）剔除术组（n=40）全切术组（n=40）t值P值58.67±2.57 52.85±2.37 10.528<0.001 8.27±0.56 10.23±0.93 11.418<0.001 11.64±1.45 15.12±1.27 11.418<0.001

2.3 两组性功能指标评分对比

剔除术组性欲、性心理、性唤起、性高潮以及性行为异常等指标评分均高于全切术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的性功能指标评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者的性功能指标评分比较[（±s）,分]

组别性欲性心理性唤起 性高潮 性行为异常剔除术组（n=40）全切术组（n=40）t值P值84.92±3.53 77.53±3.71 9.126<0.001 86.24±4.61 72.13±4.41 13.988<0.001 82.44±3.82 75.91±5.02 6.546<0.001 83.74±4.03 74.93±3.92 9.910<0.001 81.91±4.12 70.64±4.52 11.654<0.001

2.4 两组临床疗效对比

剔除术组临床治疗总有效率显著高于全切术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤因其病症特殊性，许多患者是在体检时才发现自身患有此病。一般子宫肌瘤的症状表现为下腹疼痛、尿频尿急、妊娠异常、月经量增多、白带增加、痛经严重、经期时间过长、便秘、阴道有恶臭流液、心悸、贫血、下腹有肿块、尿潴留等[5]。子宫肌瘤的具体症状表现和肿瘤的位置、大小、生长速度、数量、是否存在变性等相关联。子宫肌瘤会伴随某些并发症，如妊娠合并症、感染、瘤体扭转、继发性贫血等，患子宫肌瘤者存在恶变的风险，其概率一般在0.13%～2.02%。若患者无症状表现，则不需要治疗，一般是3～6个月定期的进行检查，若发现瘤发生变化则予以相应的治疗[6]。临床治疗子宫肌瘤的方式较多，如药物、中医、手术等，其中手术应用最多，效果也最好，而药物治疗一般是用于无法手术者、患者不同意手术、术前服用过纠正子宫体积或者缩小肌瘤等药物、服用防止肌瘤复发的药物等情况，中医治疗尚无明确的医学证据支撑，但某些中医的药物或者方法能够缓解此症状[7-9]。常用的两种手术就是子宫肌瘤剔除术和子宫全切术，前者是将肌瘤摘除，从而保全患者的子宫功能和性功能，行此手术者多为育龄期的女性；后者会将子宫全部切除，彻底杜绝疾病的风险。两种手术方式各有利弊，子宫肌瘤剔除术虽然保留子宫，但是存在复发风险，后续需持续治疗，而行子宫全切术者虽然不存在复发的风险，但会失去做母亲的机会，因此选择何种手术方式需要考虑患者的意愿以及病症的程度[10-11]。

经该次研究发现，剔除术组术中失血量、手术时间、排气时间以及住院时间均少于全切术组（P<0.05）；剔除术组E2、FSH、LH等卵巢指标水平均好于全切术组（P<0.05）；剔除术组性欲、性心理、性唤起、性高潮以及性行为异常等指标评分均高于全切术组（P<0.05）；剔除术组临床治疗总有效率为95.00%，全切术组临床治疗总有效率为72.50%，与全切术组相比，剔除术组的治疗效果更佳（P<0.05），该次研究数据结果与王妍[12]在《中国现代药物应用》中发表的相关文章数据十分相近，在其文章中子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术治疗后，总有效率高达96.43%（27/28），说明子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效更加显著，同时也验证该次研究数据的真实性，且具有较高的参考价值。

综上所述，子宫肌瘤剔除术与子宫全切术治疗子宫肌瘤时，子宫肌瘤剔除术的疗效更佳，在保证患者治疗有效性的同时改善患者的手术指标，减少手术治疗对卵巢功能和性功能产生的影响，对患者术后康复和心理状态也存在一定的积极影响。