何欢

前列腺增生症是老年男性患者常见的泌尿系统疾病，其患病机制可能与睾丸功能和年龄增长密切相关[1～3]。手术治疗是良性前列腺增生症的主要治疗方式，其中经尿道前列腺切除术（trans⁃urethral resection of prostate，TURP）是治疗金标准，但术后易发生尿道口漏液，增加了临床护理难度及临床护理工作量，为确保手术疗效，实施临床护理至关重要[4,5]。研究表明，TURP 术后尿道口漏液的发生可能与膀胱逼尿肌无抑制收缩、膀胱内压力升高、尿道松弛等有关[6～8]。本次研究对182 例实施TURP 患者进行观察，探讨TURP 后留置尿管期间尿道口漏液影响因素及其护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2021 年1 月在武义县第一人民医院182 例实施TURP患者，均为男性，年龄为55～88 岁，平均年龄为（69.24±4.45）岁；病程为3～55 个月，平均为（40.08± 6.58）个月；体重指数22.65～28.75 kg/m2，平均为（26.04±1.94）kg/m2；合并高血压81 例、合并糖尿病38 例、合并高血脂137 例。纳入标准为：①均实施TURP 术治疗；②术后留置三腔气囊导尿管；③患者对本次研究均知情同意。排除标准为：①合并神经源性膀胱功能障碍、泌尿系感染、尿道狭窄者；②前列腺癌；③围手术期难以控制的泌尿系感染者；④存在意识或认知功能障碍者。

1.2 方法 患者入院后均完善术前相关检查，所有患者均行TURP 术，根据术后尿道口漏液情况将患者分为漏液阳性组和漏液阴性组，采用自制临床资料收集表收集漏液阳性组和漏液阴性组患者的临床资料，包括年龄、病程、体重指数、合并症、手术时间、前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺体积（prostate volume，PV），国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、储尿期症状评分（international prostatic symptom scorestorage，IPSS-S）、排尿期症状评分（international prostatic symptom score-voiding，IPSS-V）、生命质量（quality of lift，QOL）和尿动力学指标。尿流动力学检查指标包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、残余尿量、初次充盈感时膀胱容量、最大膀胱测压容积（maximum cystometric capacity，MCC）、排尿期最大逼尿肌压力（maximal detrusor pressure，Pdetmax）、逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO）、逼尿肌收缩乏力（detrusor under activity，DUA）。

1.3 尿道口漏液评判标准 当TURP术后留置尿管期间，经调整摆放尿管位置后仍出现尿道漏液，需更换尿垫的次数≥3 次/天，视为尿道口漏液阳性，反之为尿道口漏液阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。采用单因素与多因素logistic回归分析TURP 后留置尿管期间尿道口漏液影响因素。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TURP 后留置尿管期间尿道口漏液情况182 例实施TURP 患者留置尿管时间为5～8 d，平均时间为（5.62±0.54）d，出现漏液阳性患者77 例，发生率为42.31%。TURP后留置尿管期间尿道口漏液影响因素的单因素分析见表1。

表1 TURP后留置尿管期间尿道口漏液影响因素的单因素分析

由表1 可见，单因素分析显示，漏液阳性患者与漏液阴性患者的年龄、手术时间、切除前列腺比例、IPSS 评分、IPSS-S 评分、Qmax、膀胱容量、MCC、DO 比较，差异均有统计学意义（t分别=6.97、4.53、9.23、3.96、5.00、3.65、9.58、16.05，χ2=30.16，P均＜0.05）。漏液阳性患者与漏液阴性患者的病程、体重指数、PSA、PV、IPS-V、QOL、残余尿量、Pdetmax、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、DUA 比较，差异均无统计学意义（t分别=0.83、0.91、0.43、0.66、0.35、0.71、0.67、0.66，χ2=0.47、0.12、1.06、0.84，P均＞0.05）。

2.2 TURP 后留置尿管期间尿道口漏液影响因素的多因素分析见表2

由表2 可见，多因素logistic回归分析，手术时间长、术中过度切除前列腺比例、高IPSS-S 评分、有DO 是导致TURP 后留置尿管期间尿道口漏液的危险因素（P均＜0.05）。

表2 TURP后留置尿管期间尿道口漏液影响因素的多因素分析

3 讨论

TURP 通过切除增生腺体而使下尿路梗阻症状获得改善，但由于增生的前列腺内血供丰富，不仅需要术中进行续膀胱冲洗，以获得清晰的手术视野，同时也需要术后常规留置尿管进行膀胱冲洗，以防止血凝块形成，造成膀胱堵塞等并发症。研究显示，实施TURP 术后留置尿管期间发生膀胱痉挛比例较高，可表现为下腹部疼痛、尿意以及尿道口漏液等，尿道口漏液不仅对患者舒适度造成影响，而且增加了尿路感染的发生风险。本次研究结果显示，182 例实施TURP 患者留置尿管时间为5～8 d，平均时间为（5.62±0.54）d，出现漏液阳性患者77 例，发生率为42.31%，提示TURP 术后留置尿管期间尿道口漏液的发生率较高，与刘彩芳等[9]研究相近，因而，探索TURP 后留置尿管期间尿道口漏液影响因素，并制定针对性的护理措施具有重要临床意义。

本次研究结果显示，手术时间长、术中过度切除前列腺比例、高IPSS-S 评分、存在DO 是导致TURP 后留置尿管期间尿道口漏液的危险因素（P均＜0.05）。研究显示，TURP 术后储尿期症状相较于排尿期症状更易残存，20%～40%前列腺增生患者尽管实施TURP 仍存膀胱过度活动症，主要表现为储尿期症状，而储尿期症状评分越高则发生尿道口漏液的概率越高，因而，对于储尿期症状评分较高患者不能在术后即刻改善储尿期症状，故术后可立即口服托特罗定、索利那新以改善术后膀胱过度活动症，进而减少尿道口漏液[10,11]。前列腺增生一定程度上会引起膀胱出口梗阻，进而导致排尿时膀胱内压增高，长期膀胱内压增高会引起逼尿肌缺血、增生及肥厚，从而引起逼尿肌过度活动[12]。本次研究结果显示，漏液阳性患者发生DO 的比例高于漏液阴性患者（P＜0.05），这是由于DO 是引起TURP 术后储尿期症状的重要因素之一，实施TURP 的患者术后膀胱功能短期不能立即恢复，如术后其他可影响膀胱储尿功能的因素相同情况下，漏液阳性患者发生DO 的可能性要高于漏液阴性患者，因而，对于术前存在DO 患者应在术前做好心理护理，减轻患者紧张情绪，并告知TURP 术后留置尿管期间可能发生尿道口漏液，使其提前做好准备，即使术后尿道口漏液，也不必过度紧张，过度紧张会导致DO，反而尿道口漏液，必要时使用吸水性较强的卫生巾缠绕在尿道外口周围。实施TURP 的患者术后控尿功能主要有盆底肌、尿道外括约肌及功能性尿道完成，避免术中过度切除前列腺对功能性尿道的保留有一定作用，进而对术后控尿功能维持具有保护作用[7]，因而，在实施TURP 时应尽量缩短手术时间，同时术前及术后盆底肌锻炼对术后控尿功能恢复及减少尿道口漏液具有重要意义。

综上所述，TURP 术后留置尿管期间尿道口漏液的发生率较高，其影响因素主要包括术前高储尿期症状评分、存在DO、术中过度切除前列腺、手术时间长，对于存在高危因素的患者应事先做好术前心理疏导、健康教育、盆底肌锻炼，术中做好功能尿道的保护及尽量缩短手术时间，术后盆底肌锻炼，进而有助于减少尿道口漏液的发生。本次研究为回顾性分析，且样本数量也较小，存在一定局限性，但仍需大样进一步分析。