谯理华

【摘 要】目的：探究不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的作用。方法：将2019年6月至2020年6月入选的96例产后胎盘植入残留宫内患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各48例。两组患者均采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗，对照组患者治疗时间为7天，观察组患者治疗时间为30天。比较两组治疗效果、血清生化指标恢复正常时间、预后指标、不良反应发生情况。结果：观察组患者治愈率为100.00%，高于对照组的85.42%，观察组患者感染率为0.00%，低于对照组的8.33%，数据比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的β-HCG转阴时间、CK值转阴时间、CK-MB转阴时间、孕酮值转阴恢复正常时间分别为（20.36±2.14）d、（21.69±3.14）d、（20.25±3.10）d、（22.14±3.56）d，均低于对照组（26.38±2.84）d、（28.63±4.58）d、（27.91±3.64）d、（29.26±3.47）d，数据比较差异有统计学意义（P <0.05）。觀察组患者胎盘清除时间、月经恢复时间分别为（34.25±6.29）d、（37.95±3.48）d，均低于对照组（53.17±7.15）d、（54.26±3.95）d，数据比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组患者不良反应发生率为12.50%，低于对照组的14.58%，但数据差异无统计学意义（P >0.05）。结论：针对产后胎盘植入残留宫内患者采用长疗程治疗，可以提高治疗效果，改善患者预后指标、缩短患者临床症状恢复时间，值得推广。

【关键词】不同疗程药物；保守治疗；产后胎盘植入残留宫内

产后胎盘植入是是产科中一种较为严重的并发症，指的是胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层。如果没有得到有效的治疗，可导致产妇出现产后大出血、子宫穿孔以及众多继发性感染疾病，严重情况下可导致患者死亡[1]。造成该病发病的原因很多，如患者多产、人工流产、有过子宫切开史、产褥感染、高龄产妇等都可能导致胎盘植入[2]。患者临床表现为胎盘娩出不完整，或者在胎儿分娩出半小时后，胎盘没有从子宫地分离出来，需要进行人工剥离。近些年，随着剖宫产的增加，胎盘植入发生率也逐年升高[3.4]。该病发病概率在0.6%左右，由于该病可能导致出现各种并发症，严重影响产妇生活质量和身体健康，有些年轻患者甚至因此失去了生育器官。随着现代医疗的发展，近些年，对于胎盘植入的治疗方法也得到提高[5]。保守治疗方法具有较高的治疗效果，而且已经有部分成功案例报道。在治疗中，通过采用甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗，但临床中对于治疗时间的长短尚且存在争论。在治疗中，对于治疗疗程没有严格的规定，往往根据医生的意愿以及产妇的个人症状，合理选择治疗时间，通常治疗疗程为3天～7天或者1个月～3个月。本研究将2019年6月至2020年6月入选的96例产后胎盘植入残留宫内患者作为此次研究对象，探究不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年6月入选的96例产后胎盘植入残留宫内患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各48例。对照组，年龄20岁～38岁，平均年龄（28.36±1.56）岁。观察组，年龄21岁～40岁，平均年龄（29.32±1.47）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者在产后30分钟后，胎盘没有及时自行分娩出来，或者胎盘分娩不完整；②剖宫产术胎盘部分残留，阴道出现不规则出血；③经过临床影像学证实患者宫内残留胎盘组织；④患者生命体征平稳，凝血功能正常。在胎儿分娩之后，出血不多，经过处理出血情况稳定；⑤所有患者对此次研究均已知情，并签订知情同意书，表示自愿参加。排除标准：①患者出现凝血功能障碍或其他血液系统疾病；②穿透性植入胎盘患者；③出现大量出血且无法控制的情况；④患者对本次研究药物存在过敏；⑤患者存在其他恶性肿瘤或者严重器官性疾病。

1.2 方法

两组患者均采用甲氨蝶呤（生产厂商：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644）和米非司酮（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20033551）治疗，甲氨蝶呤肌肉采用注射方式治疗，注射标准为10mg/kg。同时，口服米非司酮，口服方式为每天2次，每次50mg，对照组持续治疗7天，观察组治疗方法与对照组相同，治疗时间为30天。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、血清生化指标恢复正常时间（β-HCG转阴时间、CK值转阴时间、CK-MB转阴时间、孕酮值转阴时间）、预后指标（胎盘清除时间、月经恢复时间）、不良反应（恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损伤）发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

观察组患者治愈率为100.00%，高于对照组的85.42%，观察组患者感染率为0.00%，低于对照组的8.33%，数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两者患者的血清生化指标恢复正常时间

观察组患者各项血清生化指标恢复正常时间均低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两者患者的预后指标

观察组患者预后指标均优于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 比较两者患者发生的不良反应情况

观察组患者不良反应发生率为12.50%，低于对照组的14.58%，但是数据比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

导致产妇出现胎盘植入的因素众多，如多次人工流产史、子宫瘢痕、宫腔内操作、子宫畸形等，都是增加胎盘植入发生危险因素。而且该疾病在初产妇和经产妇中发生概率相同。对于胎盘植入如果没有得到有效的控制，会引发其他各种并发症，严重影响患者生活质量和身心健康，甚至导致患者出现死亡。研究中指出，通过对孕妇孕产期进行常规检查，很难判断是否会发生胎盘植入现象，对于胎盘植入疾病往往是在产妇产后采用影像学进行诊断，并结合患者实际情况进行分析[6]。临床中，针对胎盘植入残留宫内主要采取保守治疗和手术治疗方法。手术治疗需要对患者进行刮宫，对患者的子宫组织造成较大的伤害，由于手术治疗方法风险比较高，而且会对患者心理造成很大的，甚至可能导致患者无法再次生育，影响患者身体健康，因此在临床中受到限制[7]。而保守治疗方案对患者的伤害比较小，尤其是可以保存患者的子宫和生育功能，因此在临床中得到了医生和患者的认可[8]。因此药物治疗，在临床中应用广泛。药物治疗不仅能够达到手术的治疗效果，同时风险性比较低，最主要的是能够保全患者的生育功能。

甲氨蝶呤和米非司酮是药物保守治疗的常用药物。米非司酮能够使胎盘绒毛细胞发生紊乱，从而抑制胎盘绒毛细胞增殖，并促进加绒毛膜自噬体生成，同时还能够加强孕酮和子宫内膜孕激素结合，促进绒毛膜细胞的凋亡，使得蜕膜的变性坏死。相关研究显示，米非司酮还能够降低胎盘血流量，破坏胎盘结构以及促进宫肌层的收缩，从而使得胎盘快速排出体外[9]。而甲氨喋林能够有效抑制DNA生成，降低二氢叶酸转化的作用，从而达到抑制细胞增殖，破坏绒毛，使绒毛无法吸收营养，从而脱落、坏死。但是有研究表明，甲氨蝶呤会对患者肝肾功能造成一定的损害，而且会抑制骨髓细胞增殖[10]。因此，为了避免药物的副作用，临床中会选择采用短时间治疗，这也使得药物保守治疗疗程存在一定的争议。

本研究对96例患者进行实验分析，结果显示，观察组患者治愈率为100.00%，高于对照组85.42%，观察组患者感染率为0.00%，低于对照组8.33%，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各项血清生化指标恢复正常时间，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胎盘清除时间、月经恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率12.50%，低于对照组14.58%，但是差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，采用长疗程治疗产后胎盘植入具有较高的治疗效果，而且并发症发生率无统计学意义。且长期长疗程治疗更有助于患者改善临床症状，具有较好的预后效果。

综上所述，针对产后胎盘植入残留宫内患者采用长疗程治疗，可以提高治疗效果，改善患者预后指标、缩短患者临床症状恢复时间，值得推广。

参考文献

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