刘丽琨，蔡 斌，方仲毅，徐丽丽，范 帅，姚 远

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是指累及颞下颌关节、咀嚼肌及其相关组织(如韧带)，产生一系列临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的疾病总称，是仅次于慢性下背痛的第二大肌肉骨骼疾患，发病率为5%～12%[1]。颞下颌关节不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction, ADDwoR)是TMD最严重的一种常见类型[2]，主要表现为张口受限和(或)关节疼痛。在TMD患者中，ADDwoR的患病率为2%～8%[3]。该疾病的治疗目标是缓解疼痛、恢复正常的下颌运动和提高患者生活质量[4]。目前主要的治疗方法包括保守治疗(药物治疗、健康教育、咬合治疗、物理疗法等)、关节穿刺(关节腔药物注射、关节腔灌洗等)和手术治疗(关节盘复位、关节置换等)。TMD学界提倡遵循从保守到手术治疗的逐步升级的治疗原则[5]。如果保守治疗无效，关节穿刺往往作为第二步治疗[2]。

物理疗法作为一种温和、可逆性的无创治疗，越来越多地被接受用于治疗ADDwoR，并取得良好疗效。有系统综述分析认为手法和运动治疗可以改善患者疼痛和张口受限症状[6]。由于物理疗法需要进行多次操作治疗，对患者的依从性要求比较高。而关节穿刺可以直接快速去除炎症介质，愈合迅速[7]。透明质酸是关节腔注射常用的药物之一。根据龙星对透明质酸注射在颞下颌关节盘移位的临床应用报道，该方法对ADDwoR具有治疗效果，患者需要每1～2周注射1次，共注射2～3次[8]。并且，有学者研究发现关节穿刺作为ADDwoR的初始治疗疗效显著[4，9]。目前，关于比较物理疗法与单纯关节腔注射透明质酸的临床研究比较少。……