李自恒，赵 卫，胡继红，易根发，潘文秋，万 程，王 滔

(昆明医科大学第一附属医院影像中心，云南 昆明 650032)

肝硬化失代偿期常合并门静脉高压(portal hypertension, PH)，约40%的PH患者并发食管胃底静脉曲张(esophageal and gastric varices, EGV)；而食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)是导致肝硬化患者死亡的主要原因[1-2]。经颈静脉肝内门体分流(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)是治疗EGVB和顽固性腹腔积液的常用方法[3-4]，穿刺门静脉是其关键步骤，与手术成功率及并发症发生率密切相关；分流道不佳易导致肝性脑病及肝衰竭，增加术后支架失功率[5-6]；门静脉穿刺脱靶则可能导致腹腔出血以及动-静脉瘘等严重并发症[7]。常规门静脉造影，包括直接门静脉造影和间接门静脉造影图像用于引导穿刺的价值相对较低[8]。近年来，影像融合技术逐渐用于引导介入手术。本研究观察影像融合技术引导TIPS术中穿刺门静脉的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年9月—2021年3月41例于昆明医科大学第一附属医院确诊并接受TIPS治疗的肝硬化合并EGVB患者，其中18例术中采用影像融合技术引导穿刺门静脉(融合组)，23例以常规DSA引导穿刺(常规组)。融合组男14例、女4例，年龄14～73岁，平均(51.0±13.8)岁，其中10例有乙肝病史；常规组男14例、女9例，年龄35～64岁，平均(49.2±6.6)岁，11例有乙肝病史。纳入标准：①经影像学及实验室检查明确诊断肝硬化合并PH；②消化道内镜证实EGVB；③顽固性腹腔积液。排除标准：①门静脉血栓或癌栓；②门静脉海绵样变性。

1.2 仪器与方法 采用Philips FD20 DSA机作为介入引导设备，对比剂为碘佛醇(320 mgI/ml)。

常规组：嘱患者仰卧，头偏向左侧，充分暴露右颈部。……