刘培珑，梁景棋，张 言，温晓东，梁晓军，赵宏谋

（西安交通大学附属红会医院足踝外科，陕西西安710054）

胫距跟关节融合术（tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTC）是一种治疗严重后足关节炎及后足畸形的有效方法，其目的是解除后足疼痛、矫正后足力线。目前有多种内固定物可用于TTC融合术，如空心螺钉、钢板、外固定架和髓内钉等［1］。与钢板螺钉内固定术相比，逆行髓内钉在生物力学、抗弯曲刚度、旋转稳定性和动态压缩方面有其独特的优势［1］。既往研究结果表明，使用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术的融合率为76%～100%，然而，由于患者的病史和手术史、严重的踝关节畸形以及潜在的并发症，这项手术的要求非常高，其并发症发生率为25%～55.7%，再手术率高达22%［2］。如何降低手术并发症的发生率，同时提高融合率是足踝外科医生关注重点。国内目前关于直形逆行髓内钉行胫距跟关节融合术的研究较少，因此本研究通过回顾性分析本科2016年6月—2019年7月使用直形逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗的16例患者资料，对其临床疗效进行分析。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前踝关节负重正侧位X线片、CT扫描准确评估踝关节退变程度与力线（图1a,1b），制定完善的术前手术计划，包括切口选择、是否保留腓骨及植骨数量与种类。排除伴随或不伴随骨髓炎的急慢性感染病例、严重创伤导致软组织损伤的病例、胫骨力线严重异常及胫骨髓腔堵塞、畸形的病例、有严重足部血管疾病的病例。

1.2 麻醉与体位

距骨坏死或骨破坏严重，需要结构性植骨的患者，采用踝关节外侧经腓骨入路，患者取侧卧位；……