张群虎，张锦洪，邓杰林，苗 胜，夏绍祥，徐云杉

（南京医科大学附属宿迁第一人民医院骨科，江苏宿迁223800）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是最为常见的腰椎退行性疾病之一，对于保守治疗效果欠佳的患者，常采用手术治疗［1］。经椎间孔入路腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）已较成熟的应用于治疗腰椎退行性疾病，并取得了良好的临床效果［2］。随着微创脊柱外科技术的高速发展，经皮椎间孔镜技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）已广泛应用于临床［3，4］。但PTED应用于治疗老年腰椎间盘突出症的安全性及有效性仍缺乏证据支持，本研究通过对PTED与TLIF手术患者进行回顾性分析，为PTED在老年椎间盘突出症中的应用提供一定的循证医学证据。

1 临床资料

1.1一般资料

2018年10月—2019年10月，年龄≥60岁的单节段腰椎间盘突出患者，共59例纳入本研究。依据术前医患沟通结果，29例为PTED组，男16例，女13例，年龄60～78岁，平均（68.34±5.58）岁；病变节段：L4/515例，L5S1节段14例。30例为TLIF组，男14例，女16例，年龄60～79岁，平均（68.96±5.12）岁；病变节段：L4/514例，L5S1节段16例。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 手术方法

PTED组：C形臂透视确认责任间隙，确定进针点并做好标记，L4/5于棘突患侧旁开约10～12 cm，L5S1旁开约12～14 cm。局部浸润麻醉后，选择18号穿刺针，在C形臂透视引导下穿刺到达靶向位置。确认责任间隙无误后插入导丝，以穿刺点为中心作一长约0.8 cm切口，逐级扩张工作通道，在内镜监视下使用可视环锯行椎间孔成形。镜下摘除突出的髓核组织，探查松解神经根。镜下见神经根无压迫、恢复自主搏动，患者自述下肢放射痛明显缓解，使用射频刀头对纤维环破口成形。……