保 毅，张 超，雷云坤，杨 曦，陆 声

（云南省第一人民医院骨科，云南昆明650032）

腰骶椎结核发病率较低，脊柱腰骶段是力学交界区，应力集中，对内置物要求高［1］。腰骶段结核常产生严重骨质破坏，病灶清除术后固定困难，需要特别的方式固定［2，3］。

腰骶椎结核前路手术病灶清除及植骨重建较直接，但容易引起腹腔内脏、大血管及输尿管损伤等并发症。后路手术可以避免前路手术的并发症，但病灶清除可能不彻底，植骨重建困难。有医师通过微创手术病灶清除引流治疗腰骶椎结核，从而避免复杂的重建手术［4］。

本文分析本科腰骶椎结核患者的治疗经验。根据临床资料分析，提出了腰骶椎结核的分型，以指导制定手术决策。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入标准：（1）巨大寒性脓肿或经久不愈的窦道形成；（2）病灶内有较大的死骨或空洞；（3）两个节段以内后凸角度＜35°；（4）椎体破坏严重、稳定性丧失；（5）患者局部疼痛剧烈，常规止痛药物无效；（6）脊髓受压、神经功能进行性损害；（7）预计发生后凸畸形风险高，需早期手术干预者［5］。

排除标准：（1）合并大的流注脓肿者；（2）合并严重基础疾病不能耐受手术者；（3）合并严重骨质疏松者［6］。

回顾性分析2014年1月—2019年1月治疗的腰骶椎结核患者的病例资料，共15例患者符合标准，纳入本研究，男9例，女6例，年龄24～65岁。病程2～12个月，病变均位于L5S1节段，一型6例，二型7例，三型2例。术前Frankel分级D级3例，E级12例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

通过X线片、CT及MRI扫描，分析腰骶椎结核破坏特点，以决定腰骶椎固定融合方式。……