钟 环，周世怀，陈海聪，吴少科，魏 波，冯柏淋，邹其声，欧阳汉斌

（广东医科大学附属医院骨科中心，广东湛江524001）

随着我国人口老龄化，老年人群髋部骨折已经成为骨科医师当前面对的最严峻的公共卫生问题之一。其中，股骨转子间骨折约占全部髋部骨折的50%，而发生髋部骨折后的老年人群死亡率可高达30%［1～3］。 目 前 手 术 内 固 定 治 疗 已 成 为 治 疗 的 首选［4］。在过去的25年中，以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）为代表的髓内固定技术正逐渐取代传统的髓外动力髋螺钉固定［5，6］。现有文献显示，对于主要累及大转子的骨折分型（如AO分型的32-A1型和31-A2型），在置钉过程中容易产生“楔形效应”（V效应）［7］。这一效应造成的骨折复位丢失和髋内翻在后期的负重锻炼中使髓内钉承受更大的垂直剪切载荷，进而显著增加头切割和内固定失效的风险［8］。针对这一问题，有学者先后提出采用外侧壁顶棒、内侧骨钩固定以及克氏针固定等方法来减少“楔形效应”，具有一定的效果［9］。为此，笔者设计了一种新型组配式开口环锯（授权专利号：ZL201821251420.7），用以对开口处的致密骨质进行环状切割成形以减少对骨块的推挤分离作用。本文回顾性分析2018年1月—2020年4月在本院接受PFNA内固定治疗的股骨转子间骨折患者资料，比较两种辅助置钉方法在PFNA内固定治疗转子间骨折中的早期疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）股骨转子间骨折AO分型中的32-A1型和31-A2型；（2）采用组配式环锯与标准开口钻辅助置钉进行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗。……