孙杨，杨宝辉

(1.汉中职业技术学院附属医院骨显微外科，陕西 汉中 723000；2.西安交通大学第二附属医院骨二科，陕西 西安 710004)

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)为一种罕见的脊髓血管疾病，常导致间歇性跛行等症状，且好发于中老年人，然而，在临床中，以下肢无力或/和麻木为临床表现的患者往往第一就诊科室为骨科，骨科医生多从本专业疾病谱考虑，缺乏对于硬脊膜动静脉瘘的认识，从而导致误诊情况时有发生。据文献报道，对于该疾病的误诊率高达80%，其中误诊率最高的科室为骨科[1]，许多患者待确诊时脊髓功能已经严重损害，导致永久性的脊髓损伤[2]。尽管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)已成为诊断SDAVF的金标准，但临床上仍以脊髓MRI为首选影像学检查项目，其诊断准确率也与骨科医生临床经验密切相关[3]。本文通过回顾性分析12例误诊脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，总结临床特点，并分析其误诊原因，以加深骨科医生和其他专科医生对于本病的认识，提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2014年3月至2019年2月，在本机构确诊的15例硬脊膜动静脉瘘患者中，12例存在误诊情况，后均经DSA确诊。其中男10例，女2例；年龄41～66岁，平均(54±4)岁。

1.2 影像学检查 12例患者中，2例在外院行腰椎MRI检查，1例来院前未行MRI检查(曾行腰椎CT检查)。其余患者至少有1次包括全脊柱的MRI检查。所有患者后经DSA确诊，12例均为单个瘘口，其中瘘口位于胸段10例，胸腰段1例，骶尾部1例。

1.3 手术方法 术前定位病变节段，患者取俯卧位，在X线透视下准确定位瘘口和该椎体节段的棘突，注射少量美蓝标记皮肤和该处棘突，以标记部位为中心，取后正中纵行切口，行椎板或半椎板开窗，显微镜下切开硬脊膜并分离蛛网膜，找到引流静脉后将电凝、切断。……