ERAS胃肠道管理方案在腰椎后路融合术患者中的应用

2021-09-29齐琼曾立云潘莺燕

实用骨科杂志 2021年9期

齐琼，曾立云，潘莺燕

(1.湖南省人民医院脊柱外科，湖南长沙 410005；2.中南大学湘雅护理学院，湖南长沙 410013；3.中南大学湘雅二医院临床护理学教研室，湖南长沙 410012)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是常见腰椎退行性疾病，该疾病以慢性腰腿痛为主要临床症状，严重者伴肢体感觉、运动、大小便功能障碍。我国LDH发病率约为0.95%，好发于青壮年[1]，严重影响患者生活质量。腰椎后路融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)是目前临床治疗腰椎间盘突出症的最主要术式[2]。传统观念认为，患者在术前需进行严格的胃肠道准备：术前禁饮4～6 h、禁食8～12 h[3]，手术前1 d晚上行机械性肠道准备(mechanical bowel preparation，MBP)，即口服导泄剂或灌肠清洁肠道。近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在国内外快速发展，该理念提倡手术患者缩短禁食、禁饮时间(麻醉诱导前禁固体食物6 h、禁液体2 h)，取消MBP[4]。ERAS在脊柱外科手术领域中的应用还处于发展阶段，暂未形成专科化的标准临床路径和诊疗指南[5]。另外，PLIF手术术中腹压增高(手术体位为俯卧位)，手术时间长、创伤大、出血量多，术后胃肠道应激反应大、绝对卧床时间长，部分医生担心新的方案可能出现术中患者误吸胃内反流物或引起非计划性排便，并可能增加术后便秘的发生率，是否应推广ERAS胃肠道管理方案尚存争议。本研究将对比ERAS与传统胃肠道管理方案对患者的影响，以期为临床实践提供依据，现报告如下。