杨滨滨 姚鸿超 黄坤 娄阁

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院眼科 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉科 哈尔滨 150000；3.哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科 哈尔滨150000；4.哈尔滨医科大学附属第二医院病理科 哈尔滨 150000)

患者女性，44岁，因间歇性发热10余日、胸痛6 d就诊于呼吸科，给予肺部抗感染治疗，发病后1周右眼出现上睑不能抬起。眼部查体如下。视力：右眼光感，左眼0.8。右眼睑轻度红肿，皮温正常，上睑完全性下垂，提上睑肌力为0，眼球固定，轻度突出，眶周皮肤麻木，角膜知觉减退。右眼结膜无充血，角膜后弹力层可见皱褶，前房细胞(+)，瞳孔直径为5 mm，固定，后极部视网膜苍白，水肿明显，动脉极细，管径不均，视乳头边界模糊。黄斑光学相干层析成像(optical coherence tomography，OCT)示右眼后极部视网膜高度水肿，伴有浅层视网膜脱离。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)示右眼底视网膜血管充盈迟缓，晚期可见血管壁荧光素渗漏，新生血管。左眼可见大量微血管瘤，少量无灌注区，新生血管(图1)。白细胞计数为11.7×109/L，有糖尿病史。眼科会诊为右眼眶尖综合征，左眼糖尿病视网膜病变。经综合会诊考虑可能是感染性疾病。给予广谱抗细菌药物治疗。入院2周时患者咽拭子和鼻拭子菌培养为肺炎克雷伯菌阳性，无假丝酵母(念珠菌)及其他真菌生长。针对性药物治疗期间，患者进一步出现头痛，右颜面部感觉异常，后续出现左侧肢体感觉障碍，吞咽困难，右眼睑肿胀加重，下睑表面皮肤出现红肿破溃，后期皮肤黑色坏死。……