肖仪 张文亮 罗慧文

(福建医科大学附属南平第一医院耳鼻咽喉头颈外科 南平 353000)

咽异物是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症，极少数异物可穿透咽壁组织迁移至咽周深部间隙或者颈深部软组织内，称咽迁移性异物[1-2]。迁移性异物在初诊时容易被忽略而留置于组织内，出现感染、疼痛等症状，甚至引发致命的并发症[3]。本文回顾总结该类异物的临床特点，并探讨内镜下经口咽径路取该类异物的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2007年1月~2019年1月我科收治的18例咽迁移性异物患者资料，其中男性14例、女性4例；年龄30~73岁，平均54.2岁；病程6 h~5 d。18例异物中，17例为尖锐的鱼骨，1例为金属针头。18例患者均有误吞异物史，主要症状为吞咽异物感和咽痛，术前间接喉镜及电子喉镜检查均未见异物，均通过CT扫描(层厚1.0 mm)明确诊断。其中16例向后迁移至咽后间隙，2例向侧方迁移至咽旁间隙，最深的1例金属“针头”异物刺入C2椎体左缘旁达横突孔后方；11例伴脓肿形成。

1.2 手术方法 患者仰卧位，插管全身麻醉，Davis开口器暴露口咽腔。视频内窥镜系统连接鼻内镜，先检查咽部有无黏膜裂伤灶、脓液流出点或隐匿的异物末端，即“征象点”。用电刀沿“征象点”纵行切开咽壁组织1~2 cm，钝性分离咽缩肌后进入咽后(旁)间隙；在间隙内用血管钳小心探寻，触及异物后，钳牢并拔出；如果未能找到“征象点”，可以借助术前定位平面(点)，纵行切开咽壁组织1~2 cm，再仔细探寻异物。异物取出后，创面彻底止血，用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液冲洗术腔，采用可吸收缝线对位缝合咽壁切口。……