李锦荣 夏立军 李梦婷

(山西医科大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科 太原 030001)

资料病例1男性，45岁。左眼胀痛15 d，伴头痛7 d入院。查体：左眼上、下转不能。视力右眼1.0、左眼0.6。鼻窦CT：蝶窦不规则强化密度肿块，蝶骨体破损，考虑蝶窦恶性占位。蝶鞍部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)：蝶窦腔内占位，伴邻近骨受侵。鼻内镜检查：左侧蝶窦口肿物突出。手术行瘤体剥离，见瘤体侵袭斜坡、蝶鞍、海绵窦、蝶骨骨质，呈泥沙样。分次切除肿物。行视神经减压术。术后病理：考虑骨母细胞瘤(osteoblastoma,OB)，局部恶性变。术后1个月再次出现左眼眶酸胀，伴头痛、左眼视物模糊。视力：右眼1.0，左眼0.4。鼻内镜检查：蝶窦区有大量新生物。新生物活检，病理：镜下可见梭形及卵圆形细胞片状分布，间质可见含铁血黄素沉积。鼻窦CT：蝶窦腔内不规则组织肿块影，侵犯邻近骨质，骨质破坏较前加重。考虑侵袭性骨母细胞瘤(aggressive osteoblastoma，AO)复发，再次手术治疗。手术经过：左侧中鼻道及上颌窦口、蝶窦口周围可见肿物；切除肿物，开放上颌窦、蝶窦。术后病理：AO复发。术后予以适型调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)。随访11个月，未见复发。图1显示术前影像学检查情况及术后随访情况。

图1 病例1术前影像学检查及术后随访情况 A、B.MRI冠状位、矢状位显示左侧蝶窦呈不规则长T1T2信号影，小片低信号影，侵犯周围蝶鞍、斜坡、左侧筛窦、海绵窦及蝶骨；C、D.CT矢状位、水平位示蝶窦不规则软组织肿块影，不规则钙化密度影，邻近骨骨质破坏；E.术后9个月，术区黏膜光滑，无水肿，未见异常。

病例2女性，30岁。头痛2个月，加重1个月，伴双侧颌面部麻木、感觉减退10 d入院。……