董湘萍 陈立芳 尚倩倩 徐朝霞 左家财

随着我国人口老龄化的增加，脑卒中患病人数正在快速增长，我国每年新发脑卒中患者约为 200 万人，缺血性脑卒中占 70%[1]。急性缺血性脑卒中（AIS）的治疗方法包括药物溶栓和机械取栓[2]。AIS发病4.5 h内通过静脉注射重组组织型纤维溶解酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓已被国内外众多专家的认可与推荐，使得AIS早期治疗成功率提高[3-4]。然而，静脉内使用rt-PA进行溶栓治疗AIS血压（BP）最佳控制仍然存在争议[5]。急性期高血压被证实是不良预后的独立危险因素，指南推荐BP <185/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） , 方可用rt-PA进行溶栓治疗；但BP降低的确切程度尚不清楚。有研究[6-7]显示，接受静脉溶栓的AIS患者,在24 h内给予预处理血压,结果发现降压组病死率及6个月时的不良预后较对照组明显减少,差异有统计学意义。然而，另外有研究呈现不良预后的结果。因此，针对静脉溶栓患者BP水平与预后关系的研究结论不一致。本研究收集预处理BP对AIS中静脉溶栓患者预后影响的文献进行Meta分析，客观评价预处理血压对急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓患者预后影响，为临床指导溶栓后急性期血压管理提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计 算 机 检 索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Clinical Trial、中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库数据库；同时，对文献后的参考文献做补充检索。时间从建库至2019年4月。中文检索词为血压、溶栓、静脉溶栓、阿替普酶、重组组织型纤维溶解酶原激活剂、中风、脑缺血、缺血性脑卒中、脑血管疾病、脑梗死、脑血管意外、脑缺血等。英文检索词为blood pressure、blood pressure reduction、blood pressure lowering、thrombolysis、thrombolytic therapy、alteplase、labetalol、 rt-PA 、stroke、ischemic stroke、cerebrovascular disease、cerebrovascular accident、brain infarct、cerebral ischemia等。

1.2 纳入及排除条件

研究类型：为RCT或队列研究或病例对照研究 ；研究对象：为确诊为急性缺血性脑卒中的患者，接受rt-PA治疗；排除重度心力衰竭、急性心肌梗死或不稳定心绞痛、房颤、主动脉夹层、脑血管狭窄、难治性高血压患者及深度昏迷患者。

1.3 文献排除条件

综述;重复发表文献;动物实验;数据无法提取;合并其他疗法干预。

1.4 资料提取

文章的相关数据由两名评论独立使用Excel进行录入。录入数据包括第一作者或信息提供者、出版日期、研究设计、国家、样本大小、干预细节、年龄和结局指标。……