刘晓云，褚小帅，晁利敏

[1.山东第一医科大学附属青州医院（青州市人民医院）超声科；2.潍坊市益都中心医院普外科，山东潍坊 262500]

在所有周围血管疾病中，下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发病率超过39%，属于临床常见的一种周围血管疾病，下肢DVT发作时会对患侧的肢体行动力造成负面影响，同时还会继发急性肺栓塞等严重并发症，严重影响患者的生活质量和个人劳动能力[1]。临床诊断下肢DVT的常用方式为数字血管减影造影（DSA），具有对比度与分辨率高、检查时间短，造影剂用量少、浓度低等优势[2]。随着影像学技术持续升级和进步，彩色多普勒超声技术以分辨率高、无创和便利等优势被广泛应用在临床诊断中，并且有临床报道表明，彩色多普勒超声检查在DVT疾病的诊断中有着较高的敏感度和特异度，可准确地定位静脉血栓的部位、范围和程度[3]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在下肢DVT诊断中应用价值，以期为临床诊治提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东第一医科大学附属青州医院2020年1月至2021年1月收治的119例下肢DVT患者作为观察组，其中男性60例，女性59例；年龄17～65 岁，平均（47.65±6.75）岁；病程 12～30 d，平均（16.53±4.05） d；基础疾病：骨折18例，肿瘤术后32例，非肿瘤术后69例。另选择50例同期接受诊治的下肢无病变患者作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄20～65岁，平均（48.67±6.57）岁；病程13～30 d，平均（16.88±3.67）d；基础疾病：骨折9例，肿瘤术后16例，非肿瘤术后25例。进行前瞻性研究。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》[4]中DVT的临床诊断标准者；临床表现为不同程度的局部下肢肿胀或疼痛者；临床病历资料完整者。排除标准：不适于进行超声检查的患者；存在认知障碍或拒绝配合实验者；存在凝血功能障碍者。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳必奥思医学仪器有限公司，型号：SmartUs EXT-3M），探头频率10.0～12.0 MHz。以两侧作为对照，由近至远行多切面扫查，指导患者保持俯卧位，陆续检查腘、胫后、腓和小隐静脉；指导患者采取俯卧位，陆续检查髂外、股总、股深、股浅、胫前和大隐静脉。观察血管内血流充填和充盈缺损情况，持续扫查静脉横轴和纵轴二维图像，对血管腔内血栓情况进行观察，并记录血栓位置、大小和栓塞程度和累及范围。DSA：采用飞利浦PHILIPS血管造影机（荷兰皇家飞利浦公司，型号：Allura Xper FD10），以复方泛影葡胺为造影对比剂，在造影检查前实施过敏实验，指导患者保持仰卧位，微外旋下肢，在患者的股骨髁上、下肢大腿根部和踝部环扎止血带，经足背静脉注入对比剂，根据实际检查情况在3～5 min内注入40～50 mL。在透视情况下，从下到上依次松解止血带，并实时拍摄深静脉血管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者经彩色多普勒超声检查的血管内径。包括髂静脉、胫后静脉、股静脉、腘静脉血管内径值。②比较多普勒彩色超声对下肢DVT诊断符合率。③不同类型的深静脉血栓的超声表现。急性期患者：血管内径显著增宽，管腔内部血栓回声低且均匀，探头加压后不能压瘪管腔，部分急性期患者表现为血栓在静脉腔内自由漂浮，或随肢体挤压而浮动；亚急性或慢性期患者：血栓成高回声，有的后方伴有声影，形成静脉石，多发生在肌间静脉及胫前静脉，与急性期患者相比，亚急性期患者的内腔直径明显变细，但血栓回声更强。④ 典型病例影像学分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管内径 观察组患者的髂静脉、胫后静脉、股静脉、腘静脉血管内径值显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血管内径比较(,mm)

表1 两组患者血管内径比较(,mm)

组别 例数 髂静脉 胫后静脉 股静脉 腘静脉对照组 50 1.02±0.12 0.39±0.05 0.95±0.12 0.65±0.10观察组 119 1.65±0.36 0.95±0.15 1.32±0.25 0.82±0.19 t值 12.077 25.765 9.981 5.981 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 彩色多普勒超声对下肢DVT诊断符合率 以DSA为下肢DVT诊断的金标准，对119例下肢DVT患者采取多普勒彩色超声检出117例阳性患者，诊断符合率高达98.32%（117/119），与DSA诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，见表 2。

表2 彩色多普勒超声对下肢DVT诊断符合率[例(%)]

2.3 不同类型的深静脉血栓的超声表现 彩色多普勒超声确诊的117例阳性患者中，65例患者属于亚急性或慢性血栓，其中有22例属于完全闭塞血栓，43例患者属于不完全闭塞血栓；52例患者属于急性血栓，其中有33例属于完全闭塞血栓，19例属于不完全闭塞血栓。

2.4 典型病例 患者，男性，60岁，左下肢股总静脉血栓，因左下肢肿胀，疼痛，活动受限而就医。彩色多普勒超声显示，栓塞部位无血流信号或探及少量血流信号，见图1；DSA检查可见，造影剂缺损处为血栓，能清晰显示股总静脉血栓的位置，见图2。

图1 彩色多普勒超声检查

图2 数字血管减影造影检查

3 讨论

下肢DVT是指由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固，阻碍血液回流且引起静脉壁炎症反应，该病症典型症状表现为突发性单侧肢体肿胀、疼痛。DSA能够最直接地显示出静脉形态，是诊断下肢DVT形成的金标准，但该检查方式为有创伤的检查，患者可能发生造影剂过敏、造影剂相关肾病及血管壁损伤等[5]。

彩色多普勒超声检查作为目前临床常用的一种检查方法，具备良好的无创性、无痛性，操作简单易行，患者具有较高的检查依从性和接受度，无辐射，可反复实施操作[6]。但也存在一些不足和局限，例如：受到盆腔机体解剖结构限制，在髂静脉受压或合并附壁血栓形成时，容易发生漏诊；如果患者为骨折术后用石膏固定或帕金森震颤，通常难以进行DVT检查；如果患者过度肥胖或下肢水肿严重，则难以诊断下肢DVT，需更换低频率凸阵探头，因此，临床医师在应用彩色多普勒超声对下肢DVT开展临床诊断时，需根据实际情况灵活应用，避免漏诊情况发生[7]。本研究结果显示，观察组患者的髂静脉、胫后静脉、股静脉、腘静脉血管内径值显著大于对照组，提示下肢DVT患者较下肢无病变患者静脉内径增宽，静脉血流减慢，血液出现瘀滞。通过采用彩色多普勒超声与DSA对下肢DVT患者展开诊断，发现两种检查方式具有较高的一致性，差异无统计学意义，提示彩色多普勒超声检查下肢DVT确诊率较高，与既往研究[8]一致。

急性期患者血管内径显著增宽，管腔内部血栓回声低且均匀，探头加压后不能压瘪管腔，部分急性期患者表现为血栓在静脉腔内自由漂浮，或随肢体挤压而浮动；亚急性或慢性期血栓成高回声，有的后方伴有声影，形成静脉石，多发生在肌间静脉及胫前静脉，与急性期患者相比，亚急性期患者的内腔直径明显变细，但血栓回声更强。DVT多发于小腿深静脉特别是小腿肌间静脉，但部分小腿内静脉缺乏明显的血栓体征，因此容易被忽略。所以，在扫查时，应从小腿后方或侧方大范围纵横切检查小腿，寻找有无条索状或串珠状低回声，彩色多普勒显示其内无血流信号[9-10]。由本研究结果中不同类型的深静脉血栓的超声表现表明，彩色多普勒超声检查能够充分鉴别慢性或急性下肢DVT，可及时诊断出急性DVT。

综上，在下肢DVT的检查中，彩色多普勒超声检查方式具有较高的诊断符合率，同时具有无创和实时等临床优势，可作为下肢深静脉血栓的首选影像学检查方式。