姚伟俊，谢代刚

（佛山市第五人民医院急诊科，广东佛山 528211）

眩晕症属于急诊内科的一种临床综合征，是自身和周围环境的一种运动错觉，主要症状包括头晕与视物旋转。眩晕症患者急性发作期会出现听力减退、耳鸣、恶心呕吐等症状，同时会造成耳蜗器官损害，前庭功能丧失或耳蜗毛细胞死亡，严重者可引发耳聋。马来酸桂哌齐特具有缓解血管痉挛、降低外周血管阻力、增加血流量等作用，用于急诊眩晕症的治疗效果明显，但易导致消化系统或神经系统方面不良反应[1]。盐酸异丙嗪是抗组胺类药物，静脉注射用药可以增加血管通透性、解除患者血管痉挛，阻断前庭核区域胆碱的兴奋性，发挥止晕、止吐的作用，其在急诊眩晕症治疗中可以实现良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特对急诊眩晕症患者血流动力学水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市第五人民医院2020年1月至12月收治的120例急诊眩晕症患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组患者中男性39例，女性21例；年龄26～78岁，平均（55.18±6.01）岁。观察组患者中男性36例，女性24例；年龄24～77岁，平均（53.96±5.79）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《眩晕症的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准者；有恶心呕吐、头晕、胸闷等症状者；首次发病者。排除标准：合并脑出血、脑梗死、脑肿瘤者；神志不清者；合并心血管、贫血、高血压等疾病者；有本次用药相关禁忌证者。院内医学伦理委员会已经审核批准此研究，且患者已签署知情同意书。

1.2 方法 给予两组患者常规纠正水和电解质紊乱、维持酸碱平衡、吸氧及其他对症治疗。给予对照组患者马来酸桂哌齐特注射液（福州海王福药制药有限公司，国药准字H20173235，规格：2 mL∶80 mg）静脉滴注，将320 mg马来酸桂哌齐特注射液与500 mL氯化钠溶液混合后静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合盐酸异丙嗪注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021765，规格：2 mL∶50 mg）肌内注射，25 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：恶心、眩晕出汗等症状消失；有效：缓缓坐起时无头痛眩晕，但行走间会出现视觉模糊等症状，和治疗前相比，症状明显有所改善；无效：患者病症基本无变化甚至出现加重[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者住院时间与症状缓解时间。症状缓解时间包括恶心呕吐、耳鸣耳聋、行走不稳、眩晕出汗的缓解时间。③比较两组患者治疗前后血流动力学指标。采用超声多普勒血流检测仪（泰安市泰医医疗器械有限公司，型号：TY1000），将2 MHZ脉冲探头置于枕窗、颞骨，检测两组患者左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉的血流速度。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括困倦、血压升高、嗜睡、腹泻等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 住院时间与症状缓解时间 观察组患者恶心呕吐、耳鸣耳聋、行走不稳、眩晕出汗缓解时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2 结果

从10月23日到11月9日，由人民银行、银保监会、证监会等金融委联席部委分别牵头，七个督导组分赴广东、福建、安徽等地，对落实政策的情况进行督导。通过组织座谈、个别谈话、材料调阅、政策宣介等多种形式进行调研，对政策的落实情况进行督导。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

式中xi和分别表示节点位置的实际值和估计值。主要参数和取值如表1所示,相对坐标原点(0,0)取在表1所定义等效矩形区域的中心位置,两个锚节点分别位于(-4 m,-4 m)和(-4 m,4 m)。

2.3 血流动力学 治疗后，两组患者基底动脉血流速度、左椎动脉血流速度、右椎动脉血流速度均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表2 两组患者住院时间与症状缓解时间比较（,d）

表2 两组患者住院时间与症状缓解时间比较（,d）

组别 例数 住院时间 恶心呕吐 耳鸣耳聋 行走不稳 眩晕出汗对照组 60 8.93±2.35 3.56±1.07 3.88±1.27 3.91±1.54 4.68±1.73观察组 60 6.07±1.75 2.13±0.84 2.09±0.65 3.12±1.16 3.38±1.14 t值 7.561 8.143 9.719 3.174 4.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

但身为妈妈，你有责任保护宝宝的安全，所以“满足宝宝的需求”必须以“不让宝宝受到伤害”为原则，这就产生了一个问题：“不能让宝宝从事的探索活动，妈妈应该给予怎样的回应才不会打击宝宝的学习兴趣、不会引发宝宝的抵触情绪？例如，宝宝爬到桌子上就要往下跳的时候，你是阻止呢，还是由他？

表3 两组患者血流动力学指标比较（,cm/s）

表3 两组患者血流动力学指标比较（,cm/s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 基底动脉血流速度 左椎动脉血流速度 右椎动脉血流速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 30.14±4.41 34.23±7.82* 19.65±3.89 23.78±6.14* 20.16±3.40 25.91±5.66*观察组 60 30.40±4.38 41.12±7.40* 19.44±3.42 33.45±4.81* 20.53±3.39 31.33±4.65*t值 0.324 4.957 0.314 9.603 0.597 5.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 观察组与对照组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

从Langmuir模型拟合参数中可得，花生壳的理论最大吸附量为 136.064 mg/g，碳纤维的最大吸附量为 487.363 mg/g。在Freundlich模型拟合参数中，花生壳试验值的拟合k值为 14.030，n值在 0.1 与 0.5 之间，说明花生壳对Cd2+的吸附能力强、易于发生吸附。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

眩晕症病症明显，病情具有突发性，发作时患者会出现恶心呕吐、站立不稳、血压改变、平衡失调等症状，严重影响患者的生活与工作。急诊眩晕症发病机制较为复杂，可能与剧烈运动、喝酒等由于空间定向感觉发生障碍，从而产生错觉有关。马来酸桂哌齐特属于钙离子通道阻滞剂药物，是临床抗眩晕常用药物，其具有促进细胞营养代谢、维持患者平滑肌细胞松弛性、扩张血管的作用，可以调节微循环，改善患者病症[4-5]。

盐酸异丙嗪是吩噻嗪类衍生物，属于抗组胺药，其主要通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭、呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断了前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋，从而达到改善眩晕症患者临床症状的效果[6-7]。本研究结果中，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，恶心呕吐、耳鸣耳聋、行走不稳、眩晕出汗缓解时间及住院时间均显著短于对照组，提示盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特治疗急诊眩晕症疗效显著，联合用药的治疗效果更佳。急诊眩晕症患者多存在血供不足的情况，经颅多普勒动态变化检测基底动脉血流速度、左椎动脉血流速度、右椎动脉血流速度指标可以在一定程度上反映患者供血情况。盐酸异丙嗪具有增加血管通透性、提高脑血管流量、解除血管痉挛、改善血流动力学的作用，调节神经系统的应激性，发挥止吐止晕、缓解患者不适感的功效[8-9]。本研究结果中，治疗后，观察组患者基底动脉血流速度、左椎动脉血流速度、右椎动脉血流速度均显著高于对照组；观察组与对照组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特治疗急诊眩晕症，能够明显改善患者基底动脉血液循环，且不增加不良反应，安全性较高。

综上，盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特治疗急诊眩晕症能够明显改善患者基底动脉血液循环，缓解临床症状，且不增加不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。