李孔旺，冯丽娇，姚 影

（阳江市中西医结合医院检验科，广东阳江 529500）

高血压属于一种不能彻底治愈的慢性疾病，患者只能依靠药物或非药物等手段进行控制。高血压对患者心理和身体都造成较大负面影响，如果控制不当，可能会导致患者的正常生活与工作难以维持。当前人们开始意识到正确预防和有效控制是避免或控制高血压的有效措施，如通过积极锻炼身体、健康饮食等，以及对高血压患者的血压监测和控制。但单纯控制血压，所获得的效果较为有限，发生高血脂、高血糖等的概率仍较高。相关研究显示，高血压患者胰岛素敏感性较差，胰岛素、血糖和血脂水平均较高；胰岛素抵抗和血脂异常对高血压的病理生理及其并发症的发生有重要影响[1]。定期监测高血压患者血脂、血糖、血压和胰岛素水平，有助于防止患者病情发展，对其病情稳定控制具有积极意义[2]。基于此，本研究重点探讨了高血压患者血脂、血糖、胰岛素水平与血压的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月至2021年2月在阳江市中西医结合医院就诊的328例高血压患者的临床资料，将其作为高血压组，高血压组患者中男性171例，女性157例；年龄40～73岁，平均（49.48±2.36）岁；体质量 52～88 kg，平均（68.79±6.49）kg；体质量指数（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.49±0.96）kg/m2；受教育程度：小学及初中68例，高中132例，大专及以上128例。另回顾性分析同期院内329例健康体检者的临床资料，将其作为健康对照组。健康对照组中男性169例，女性160例；年龄40～73岁，平均（50.29±3.48）岁；体 质 量 56～85 kg，平 均（69.74±7.28）kg；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.96±0.28）kg/m2；受教育程度：小学及初中59例，高中120例，大专及以上150例。将两组研究对象性别、年龄、体质量等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：高血压组患者均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[3]中的相关诊断标准者；入组前2个月之内未有糖皮质激素、抗生素等用药治疗史者。排除标准：心脏、肝脏等器官严重受损者；合并恶性肿瘤者；肾性、内分泌性、药物性等继发性高血压患者。本研究在阳江市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准下实施。

1.2 方法 两组研究对象在接受检测前12 h需禁食、禁水，于清晨空腹状态到医院由医护人员抽取5 mL静脉血，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪[日立仪器(苏州)有限公司，型号：7060C]检测三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血糖（BG）水平，采用免疫透射比浊法检测载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）水平，采用放射免疫法检测胰岛素（Ins）水平。静坐15 min左右，用血压计测量两组研究对象右上臂血压，持续测量3次血压取平均值。

1.3 观察指标 ①将两组研究对象血压、血糖与胰岛素水平进行对比，包括舒张压（DBP）与收缩压（SBP）、BG与Ins。②将两组研究对象血脂指标进行对比，包 括 TG、TC、ApoA、ApoB、LDL-L、HDL-C 水 平。正 常 参 考 值 范 围：TG 为 0.56～1.70 mmol/L，TC为2.86～5.98 mmol/L，ApoA 为 1.10～1.60 g/L，ApoB为 0.69～0.99 g/L，LDL-C＜3.12 mmol/L，HDL-C 为0.9～2.19 mmol/L。③分析高血压组患者血脂、血糖、胰岛素与血压的相关性。

1.4 统计学分析 文中数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理，两组研究对象血压、血脂、血糖与胰岛素水平为计量资料，用（）表示，行t检验；相关性分析采用Pearson检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血糖与胰岛素水平 高血压组患者DBP、SBP、BG、Ins均较健康对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组研究对象血压、血糖与胰岛素水平比较()

表1 两组研究对象血压、血糖与胰岛素水平比较()

注：DBP：舒张压；SBP：收缩压；BG：血糖；Ins：胰岛素。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 DBP(mmHg) SBP(mmHg) BG(mmol/L) Ins(IU/L)健康对照组 329 84.77±1.97 114.95±3.39 5.42±0.70 44.64±5.20高血压组 328 97.94±3.47 144.29±5.96 7.29±0.87 101.05±10.67 t值 59.845 23.489 30.357 86.177 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血脂水平 高血压组患者TG、TC、ApoB、LDL-C水平均较健康对照组升高，ApoA、HDL-C水平均较健康对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象血脂水平比较()

表2 两组研究对象血脂水平比较()

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；ApoA：载脂蛋白A；ApoB：载脂蛋白B；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TG(mmol/L) TC(mmol/L) ApoA(g/L) ApoB(g/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康对照组 329 1.21±0.37 4.15±0.60 1.55±0.18 0.86±0.10 1.99±0.36 1.73±0.15高血压组 328 2.29±0.46 5.67±0.50 1.09±0.28 1.37±0.26 4.63±0.47 1.12±0.13 t值 33.164 35.268 25.055 33.201 80.838 55.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 高血压组患者血脂、血糖、胰岛素水平与血压的相关性 高血压组患者DBP与TG、BG呈正相关（r= 0.739、0.783），SBP与TG、BG、Ins呈正相关（r= 0.371、0.278、0.637），SBP 与 HDL-C 呈负相关（r= -0.234），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 高血压组患者血脂、血糖、胰岛素与血压的相关性

3 讨论

医学的发展为高血压的治疗提供了更多可能，但是高血压患者身心面临着较大挑战，因为长期服用药物，其心理对药物产生了抵触与厌倦，有些高血压患者甚至会放弃治疗，选择让病情顺其自然发展，同时高血压患者易产生脑溢血、冠心病、脑梗等诸多并发症，药物的不良反应也会对高血压患者身体造成较大折磨。

对于高血压患者而言，做好血压监测是基本要求，另外其还应当监测血脂和血糖水平，由于原发性高血压患者对胰岛素不敏感，倘若高血压患者合并发生高血糖，那么意味着胰岛素这种对高血糖比较有效的治疗方案对其效果不明显[4]。因此，对于高血压患者而言，日常血压监测、自我护理显得尤为重要，大部分高血压患者都是在家接受治疗，患者自身行为和家属重视度对其病情改善具有较大意义。合理、科学的治疗和控制方案能够稳定患者病情，防止患者发生其他一些更为复杂的并发症[5]。本研究中，高血压组患者DBP、SBP、BG、Ins、TG、TC、ApoB、LDL-C水平均较健康对照组升高，ApoA、HDL-C水平均较健康对照组降低，提示高血压的发生与血脂、血糖、胰岛素密切相关。

胰岛素抵抗可以通过代偿性增加胰岛素的分泌，使患者产生高胰岛素血症，从而影响人体糖脂质代谢，使TC水平升高；同时，胰岛素通过交感神经刺激血管紧张素Ⅱ，从而降低脂蛋白酶活性，导致TG清除障碍，TG水平上升[6]。血液中TC、TG、LDL-C等脂质生物大分子物质的含量增加可影响血凝、纤溶、血小板和内皮细产生影响，从而增加血液黏度，增大血管外周阻力，最终引发高血压[7]。本研究中，高血压组患者DBP与TG、BG呈正相关，SBP与HDL-C呈负相关，SBP与TG、BG、Ins呈正相关，证明胰岛素抵抗可导致血糖、血脂升高，从而引发高血压。研究显示，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高血压的危险因素，胰岛素在高血压发病中起重要作用，高血压病患者空腹血糖水平相较于健康人群明显上升，同时，高血压病患者又有明显的血脂异常现象，这些因素又直接影响冠心病的发生[8]。

综上，高血压患者会出现明显的血脂、血糖、胰岛素异常现象，因此高血压患者要做好自身血脂与血糖水平的监测，当血脂和血糖水平发生明显异常后，需及时就医，做好高胰岛素血症的预防，积极采取合理措施调整自身脂质和糖代谢水平，进而有效控制血压与病情进展。