苏益民 熊潇 夏彦恺

摘要：为了提高基层医疗卫生服务水平，我国开展了农村订单定向医学生免费培养工作，有效缓解了基层卫生人才短缺问题。但订单生的培养与聘用环节还有诸多方面待优化。分析预防医学专业农村订单定向医学生的学业成绩和学风自评情况，可以为高校优化农村订单定向医学生的学风建设提供一定的参考依据。本文选取212名南京医科大学预防医学专业学生（其中农村订单定向生42人）为研究对象，分析学生高考成绩和期末考试成绩，开展《学风自评量表》问卷调查和师生访谈。调查结果显示，订单生生源质量有待提升，学业成绩尚待提高，高校可通过强化订单生价值观教育、发挥教师育人主体作用、开展学业预警和帮扶，从而不断加强预防医学专业农村订单定向学生的学风建设。

关键词：农村订单定向医学生预防医学学风建设

为从根本上改变农村缺乏高素质实用性医学人才的现状，2010年起，我国开展了农村订单定向医学生免费培养工作。10年来，全国各高校培养了近5.7万名定向医学生，有效缓解了基层卫生人才短缺问题。[1]习近平总书记指出：“没有全民健康，就没有全面小康。”2020年是全面建成小康社会目标实现之年，也是脱贫攻坚收官之年，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键。突如其来的新冠肺炎疫情也暴露出我国基层医疗卫生服务和疾病防控工作的基础较为薄弱。农村订单定向医学生的培养是加快建设健康中国的重要举措，是落实脱贫攻坚任务的重要抓手，是加强基层卫生人才队伍建设的有效途径。李强[2]、韦建琨等[3]、吴辉等[4]、张合喜等[5]的相关研究表明农村订单定向医学生的专业认同度不够，存在学业倦怠和学风不良的情况，只有不断加强农村订单定向医学生的学风建设，保证人才培养质量，才能向基層输送可靠的医疗卫生人才。

一、对象与方法

（一）调查对象

采用方便抽样法，我们选取南京医科大学预防医学专业2017级、2018级212名学生为研究对象，其中2017级共101人（农村订单定向学生为22人），2018级共111人（农村订单定向学生为20人）。

（二）调查方法和内容

采集学生的高考成绩和大学期末考试成绩，2018级学生为入学后两学年成绩，2017级学生为入学后三学年成绩。运用《学风自评量表》（栗民2012）问卷，调查分析学生的学风自评情况，访谈辅导员、班主任和农村订单定向学生。

（三）统计分析

采用Epidata3.1建立成绩和问卷数据库，运用SPSS23.0对学生成绩和问卷数据进行分析。统计方法主要是一般性描述统计、t检验、卡方检验、Pearson相关性分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果

（一）高考成绩对比分析

将两个年级江苏省生源学生的高考总分对比分析发现：①2017级60人的平均分为357.97分，2018级71人的平均分为364.03分，t检验发现两者有显著性差异（p<0.05）。②2017级38名普通生的均分为366.92分，2018级51名普通生的均分为371.94分，t检验发现两者有显著性差异（p<0.05）。③两个年级42名订单生的均分为343.14分，89名省内普通生的均分为369.80分，t检验发现两者有显著性差异（p<0.05）。④2017级22名订单生的均分为342.50分，2018级20名订单生的均分为343.85分，t检验发现两者没有显著性差异。

（二）订单生与普通生大学学业成绩对比分析

将农村订单定向学生的大学学业成绩与普通学生进行对比分析发现：①总体上，普通生的算术平均分、学分加权平均分、平均学分绩点高于订单生，平均不及格门次低于订单生，t检验显示两类学生在这几个指标上均有显著性差异。②6门核心课程方面，普通生的生理学、系统解剖学、病理学等6门课程的平均分都高于订单生，t检验显示两类学生在这几门课程平均分上都有显著差异（p<0.05）。③21门非核心课程方面，普通生的细胞生物学、物理学、有机化学等15门课程的平均分高于订单生，t检验显示两类学生在这几门课程平均分上都有显著差异（p<0.05）。此外，普通生的体能课、军事理论、思想道德修养与法律基础等5门课程的平均分高于订单生，仅形势与政策1门课程的均分低于订单生，t检验显示两类学生在这6门课程的平均分上没有显著差异。将高考成绩与期末考试成绩的学分加权平均分进行Pearson相关性分析，两者呈显著正相关（r=0.332）。部分数据见表2。

（三）订单生与普通生学风自评对比分析

通过《学风自评量表》（栗民，2012）了解学生的学风自评情况。该量表包括学习目的、学习态度、学习兴趣、学习纪律、学习方法和学习效果等6个维度，共20个题项，其效度和信度是可以接受的。本研究增加学风总体自评分题项。两类学生在学习目标、学习态度、学习方法、学习效果4个维度上的自评分没有显著差异，在学习兴趣、学习纪律、总体评分3个维度上的自评分有显著差异。

三、讨论

（一）生源质量对订单生大学学业成绩的影响

生源质量的优劣在很大程度上是由高校的录取分数线决定的，而高校录取分数线又与高校知名度、专业的报考热度和考生的报考趋势紧密关联。虽然高校录取分数线的高低并不能完全代表生源质量，生源质量不仅要看高考成绩，还要看学生综合素质、社会实践、文化素质、沟通能力以及其他综合性因素。但是由于各高校招生方式与评判标准各不相同，在综合因素较强的前提下，以成绩来划分生源质量具有一定的合理性。农村订单定向生免费、定向培养的政策对农村生源具有一定的吸引力，但是农村生源的局限性以及毕业后在基层医疗卫生岗位就业并至少服务满6年的要求，导致考生报考热度不温不火，订单生的生源质量与普通生有较大的差异。以南京医科大学预防医学专业订单生为例，2018年江苏高考理科本科一批分数线是336分，当年预防医学专业普通生录取分数线是370分，订单生录取分数线是337分，订单生的高考成绩总分比普通生低28.09分。2017级和2018级预防医学专业学生中江苏省内生源普通生物理A+、A等级的比例为64.05%，订单生的比例为30.95%。

较低的招生录取分数导致订单生的数学、物理、化学、生物等理科基础普遍弱于普通生，而医学课程中相当一部分课程的学习都依赖高中阶段的理科基础，这或许是订单生的大学学业成绩与普通生有较大差别的原因之一。

（二）订单生学风对学业的影响

学生、教师、学校、家庭和社会是学风建设的5个关键因素，其中学生是学风建设的主力军。随着高等教育普及化和高校招生规模的不断扩大，学生结构层次的多样化与“躺平、划水”等不良社会风气在一定程度上影响了高校学风，部分学生对当前形势认知不清，把考入大学当作学习的“终点站”和就业的“保险箱”，导致学习目的不明确、学习态度不端正、缺乏学习动力和上进心。在与辅导员和订单生的访谈中，大部分师生认为除了高中学业基础较薄弱外，订单生的整体学风不良是其学业成绩不理想的重要原因之一。大部分订单生认为毕业后要在基层医疗卫生岗位就业并至少服务满6年，这让他们进入大學后10年内的职业发展方向明确、路径固化，只要顺利毕业就可以定向就业，且协议约定订单生不可以报考研究生，订单生在这10年内几乎没有重新选择或调整职业发展路径的可能，难以感受到就业和升学压力，导致其缺乏努力拼搏的动力。学风自评量表结果也在一定程度上体现了订单生与普通生的不同。订单生在学习目标、学习态度、学习方法、学习效果等4个方面的自评分均分与普通生无显著差异。南京医科大学预防医学专业对订单生和普通生在教育教学上实施同质化培养，两者的培养方案、课程、师资及考核办法均相同。然而成绩分析发现，订单生与普通生的学业成绩有较大的差距，不仅订单生的算术平均分、学分加权平均分和平均学分绩点显著低于普通生，而且27门课程中有21门课程的平均分也显著低于普通生。订单生中学业困难的情况是比较普遍的，52.38%的订单生在期末考试中出现不及格，普通生的不及格比例为26.47%。奇怪的是，订单生在总体自评、学习兴趣、学习纪律等3个方面的自评分均分反而比普通生高，这说明订单生在自我认知和自我评价上出现了与现实背离的情况，说明订单生对自身学风和学业情况缺乏比较客观准确的认知。

四、订单生的学风建设对策

（一）强化订单生价值观引导，优化生涯教育

高校要坚持把立德树人作为中心环节、根本任务，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全员、全程、全方位育人，不断加强农村订单定向学生的社会主义核心价值观教育，为订单生扣好人生第一粒纽扣。通过爱国主义教育、入学教育、专业思想教育、感恩教育、诚信教育、法治教育、心理健康教育、社会实践教育等主题教育，引导订单生做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者。[6]引导订单生正确认识世界和中国发展大势，正确认识时代责任和历史使命，用中国梦激扬青春梦，把个人的理想追求融入国家和民族的事业中，不断提高其基础服务意愿。[7]帮助订单生树立远大抱负，把远大抱负落实到勤奋学习和服务基层中，只争朝夕，不负韶华。良好的生涯教育不仅能够让订单生正确、深刻、全面地认识自我，建立积极的专业认同感和职业价值观。[8]李伟明[9]等、李杰等[10]认为还能够帮助订单生实现更准确的职业定位和更明智的职业决策。通过生涯人物访谈、职业体验、职业规划大赛、见习实习等方式进一步帮助订单生厘清职业发展愿景，明确个人职业发展目标，从而更好地明确学习目标。[11]高校在订单生的思想政治教育中要注意因事而化、因时而进、因势而新，要把订单生生涯教育和行为规范教育贯穿于整个培养过程中，落实在日常学习生活的点滴中，特别是从低年级抓起，在思想上、学习上和生活上高标准、严要求。

（二）发挥教师育人主体作用，做好言传身教

“师者，所以传道、授业、解惑也。”身为一名教师，要有渊博知识，善于启发学生思考，做学生求学路上的引路人。“学高为师，身正为范。”身为一名教师，要培养学生良好的道德情操，做学生为人为学的楷模。[12]在学生心目中，教师是智慧的代表，是高尚人格的化身。[13]有时候，教师不经意的一句话对学生的影响是终生的。教师必须不断提高学识水平和教学能力，加强师德师风建设。这不仅关乎教师个人的发展，关乎学生的成长成才，更关乎我国教育现代化和民族复兴大业。订单生的特殊身份对教师提出了新的要求，也是教育教学的新挑战。教师需要注重最新教学理念在日常教学中的应用与实践，通过课程思政、教学改革、教法创新、优化考核评价来提高教学育人的实效。要从订单生的特殊身份和特殊心理需求出发，在日常教学中做到因势利导、因人而异、因材施教，注重理论联系实际，做到教学工作的与时俱进，注意捕捉学科前沿动态，在实际教学中多举案例、多引导学生思考未来到基础医疗卫生岗位可能会遇到的实际问题，发现学问的价值，明白基础知识的重要性，激发起学生学习的兴趣和热情，这样订单生才能“亲其师，信其道”，进而“乐其道”。

（三）开展学业预警和帮扶，做到家校共育

学业困难在订单生中是普遍现象，如何对学业困难的订单生开展精准帮扶，是做好订单生教育培养的重点和难点。学业困难的订单生若得不到有效的精准帮扶，不仅会导致其在校期间留级、毕业困难、就业困难、心理问题等一系列棘手的问题，还会导致毕业后的社会适应不良、职业发展不佳、家庭生活不顺等一系列问题，甚至会导致订单生培养质量得不到保证，从而影响我国健康扶贫和健康中国战略的实施。高校需建立学业预警和帮扶制度，加强对学业困难的订单生的动态管理，对学业困难的订单生做到早发现、早研判、早干预。要充分发挥成长导师、本科生导师、兼职班主任、辅导员、学生骨干等力量在帮扶工作中的作用，为订单生构建一个全员、全过程、全方位帮扶的环境。[14]兼职班主任和辅导员需要通过耐心、细致、平等的沟通帮助学业困难的订单生查找不足、分析原因、制定个性化的学业帮扶计划。此外学生党员、学生骨干等学习优良的学生与订单生建立“多帮一”的朋辈式学习小组，通过“结对子”的方式实施精准的帮扶，帮助学业困难的订单生早日走出困境。特别重要的是，高校还要建立家校联动共育机制，注重发挥家长在学风建设中的作用，邀请家长代表担任“家长观察员”，定期进校体察学生学习生活情况，反馈问题并提出建议，将订单生学业情况定期反馈给家长，请家长配合学校做好被学业预警的订单生的教育、引导和督促工作。

参考文献：

[1]黄星，左延莉，唐琦，等.广西农村订单定向免费医学生培养项目实施效果调查分析[J].中国卫生事业管理，2019（3）：204-207.

[2]李强.农村订单定向医学生学风建设问题研究[J].中国成人教育，2015（20）：72-74.

[3][6]韦建琨，邹贵迎，牙艳红，等.农村订单定向医学生学习动机调查与研究——以右江民族医学院为例[J].中国卫生事业管理，2018（12）：919-922，925.

[4]李强，吴辉，杨萌，等.农村订单定向医学生学习倦怠与专业承诺的相关性研究[J].重庆医学，2015（35）：4985-4987，4991.

[5]吴辉，李强，张合喜，等.农村订单定向本科医学生时间管理倾向与学习倦怠的关系研究[J].重庆医学，2015（31）：4449-4451.

[7]安振玉，张绍群，邹宛均.重庆市农村订单定向医学生基层服务意愿及其影响因素[J].医学与社会，2021（3）：55-59.

[8]谢琴红，覃晓龙，郑华，等.定向医学生职业价值观对学习投入的影响机制：以专业认同感为中介[J].中国卫生事业管理，2019（3）：208-210.

[9]李伟明，黄兴黎，袁丹，等.农村订单定向医学生基层执业意愿及影响因素分析——以云南省为例[J].中国卫生政策研究，2019（5）：76-81.

[10]李杰，刘洋，陈丽丽.农村订单定向免费医学生专业认同、学习动机及其相关性研究[J].中国卫生事业管理，2014（10）：765-767.

[11]苏益民，陈璐，高兰天.医学生“考研热”分析与对策研究[J].南京医科大学学报（社科版），2017（6）：499-502.

[12]曹灿辉.学高为师，身正为范[J].新教育，2019（31）：1.

[13]苏玉波，潘思雨.高校思想政治理论课教师“情怀要深”的时代内涵及培育路径[J].思想教育研究，2021（5）：110-115.

[14]刘文军，吴琼，林日升.高校辅导员精准帮扶高年级学业困难学生的探索实践[J].开封文化艺术职业学院学报，2021（7）：112-113.