仲丽媛 陈丽 赵秀丽

烟台市烟台山医院风湿免疫科 264000

强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节病中较常见的一种自身免疫性炎症性疾病，随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受损，最终导致残疾。AS多数起病隐匿、症状复杂、病情进展缓慢，且误诊、漏诊率高。欧洲抗风湿病联盟炎评估工作组国际强直性脊柱炎(EUIAR/ASAS)指南〔1〕指出，运动治疗是AS整体治疗策略中的重要组成部分。在药物治疗基础上实施运动疗法，对减少或防止畸形、残疾极为重要〔2〕。功能锻炼能够较大限度地保持脊柱的活动状态，恢复肌肉和关节的功能，预防脊柱畸形。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中提出，拓展护理服务领域，开展延续性护理服务，鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务。“十三五”时期，移动互联网快速发展，推动了护理服务模式发生转变，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量〔3〕。本研究旨在探讨延续性运动疗法对AS患者躯体功能状态的影响情况，以及该影响是否能提高AS患者生存质量，为改善AS患者生存质量提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取烟台市烟台山医院风湿免疫科2016年11月至2017年10月收治的100例AS患者。纳入标准：①经医生诊断、符合美国风湿病协会1984年修订的AS诊断标准〔4〕，②年龄18～45岁，③初次诊断为AS，④患者知情同意并配合，⑤患者的药物治疗仅包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物。排除标准：①半年内参加过其他临床试验或进行其他规律性相关锻炼，②合并有其他重要脏器或系统疾病，③脊柱已经完全强直或关节严重畸形者。本研究中患者及家属均已签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 患者行常规护理，患者入院当天，征得其同意后填写网络问卷，住院期间的疾病护理相关知识由责任护士负责宣教，内容包括正确认识AS、药物治疗及相关注意事项、日常生活中的注意事项。干预8 w后再次填写网络调查问卷，该科根据患者易受其关节，结合李晓兰等〔5〕强直性脊柱炎康复训练体操改编的增强脊柱功能训练体操(强柱操)，责任护士指导患者该操锻炼方法，并协助其关注微信公众号。

1.2.2试验组 患者行基于微信指导的延续性运动疗法，内容如下。

1.2.2.1组建护理小组 护理小组包括3名责任护士、1名护理研究生、1名护士长、1名骨关节科医生、2名风湿免疫科医生。护理前对组员统一培训。本研究小组的3名责任护士负责指导患者填写网络调查问卷、宣教疾病相关知识、实施运动干预措施，护理研究生负责微信群及微信公众号的管理、数据整理，风湿免疫科医生负责解释说明研究对象对治疗及运动措施产生的困惑，骨关节科医生负责对锻炼进行指导。

1.2.2.2制定干预措施 ①组建“强健骨骼、活力再现”微信群。护理小组和试验组成员加入，并开展微课堂，小组成员负责在群内解答在院和出院未满干预期患者的疑问。出院患者在群里打卡每天的锻炼情况，干预8 w后，填写网络问卷调查。每月4次在微信公众号推送疾病治疗最新发展动态及患者需要的疾病相关知识。②责任护士对患者进行一对一的运动指导。患者病情稳定后，引导其进行康复锻炼，责任护士进行一对一指导，骨关节科医生对患者动作进行纠正〔6-9〕。③实施干预措施。该科指导患者练习强柱操。锻炼应循序渐进并持之以恒，强度以运动后疲劳、疼痛在2 h内恢复为宜。关节活动范围应在机体允许的最大限度逐渐增加，可有轻微疲劳感〔10-13〕。若练习中疼痛持续2 h以上仍未得到缓解时，应调整运动量或暂行休息。餐后2 h锻炼，时间以20 min为宜，为期8 w〔6〕。无论住院期间或者家庭中锻炼均以此强度和持续时间为标准。

1.3 评价指标

1.3.1一般资料评估 由研究者自行设计一般资料调查表，内容包括患者性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、职业、经济情况、医疗保障形式、家族史、吸烟饮酒史、治疗前景期望。

1.3.2功能状态评估 采用Bath强直性脊柱炎疾病活动得分(ASDAS)〔7〕和Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评估患者功能状态。BASFI表的Cronbach α系数为0.85。

1.3.3生活质量评估 采用健康状况调查问卷(SF-36)，问卷包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，前4个维度被定义为生理健康，后4个维度被定义为心理健康，共计36个条目。SF-36问卷总Cronbach α系数为0.853，各维度Cronbach α系数均大于0.6，其中生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康Cronbach α系数均>0.8。

1.4 资料收集方法

两组均在干预前及干预满8 w后，由经过统一培训的责任护士指导填写网络版调查问卷，问卷包括一般资料调查表、ASDAS、BASFI、SF-36。本研究共发放108份问卷，收回100份，回收率为92.6%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验；对ASDAS得分、BASFI得分、SF-36得分先进行正态检验，若资料符合正态性分布，进行治疗前后组间差异比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，如若资料不符合正态性分布，则采用秩和检验(组间比较用Mann-Whitney检验，组内比较用Wilcoxon符号秩和检验)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前ASDAS得分、BASFI得分、SF-36得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组ASDAS、BASFI评分、总体健康、社会功能、精神健康、生理健康总分、心理健康总分显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

本研究结果显示，延续性运动干预能改善AS患者的疾病活动得分和脊柱功能指数，与Jenning等〔14〕研究结论一致。强柱操通过运动成对分布于脊柱两侧的腹部和背部的肌肉，使脊柱完成前屈、后弯、侧屈、回旋动作〔15-18〕。通过肌肉收缩，能促进血液、淋巴循环，减轻关节肿胀，预防粘连，改善疾病活动度；锻炼能增粗肌纤维，加强肌肉力量，逐渐恢复肌肉功能；持续缓慢牵拉韧带及关节囊，能增大关节间隙，维持或者改善关节活动范围，保持脊柱生理曲度〔19〕。EVIAR/ASAS指南中指出〔1〕，运动疗法在强直性脊柱炎治疗中起着重要的作用，通过锻炼缓解症状和体征，保持脊柱和关节的运动能力，防止脊柱畸形、关节曲屈性挛缩，防止病情进一步发展。马培灵等〔15〕认为，锻炼能够促进血液循环带走部分炎性介质，可使骨骼肌亚细胞结构及化学成分发生改变，增厚关节囊及韧带，提高骨骼肌的做功效率及伸展性，促进炎症消退，使疾病活动度、功能指数均有所改善。

本研究结果表明，运动疗法能改善患者功能状态。AS患者由于疾病导致疼痛、关节功能障碍，易存在焦虑、抑郁等不良情绪。医务人员多与患者交流，及时发现问题并给予患者真诚的安抚和劝慰，正确引导其不良情绪的发泄。本研究显示，在常规药物治疗的基础上对AS患者进行运动疗法，能提高患者的运动功能、缓解疼痛，改善患者的功能状态，最终提高患者生活质量。强柱操因其动作简单、易掌握、锻炼场所限制小、无需消耗大量的时间和金钱，在经济水平一般的患者人群中也方便推广，容易被患者所认同和采纳。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突