赵红梅

胶州市第二人民医院 266326

胃癌作为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率都位居癌症前列，手术治疗目前仍然是唯一可能根治胃癌的方法〔1〕，但随着辅助放化疗技术的发展，化疗在胃癌根治术围术期具有显著效果，能够有效抑制癌细胞扩散，杀死残存癌细胞，但是化疗药物由于存在不同程度的毒副作用，在另一方面也会对患者身体造成损伤〔2〕。受胃癌本身对消化系统的影响，和放疗不良反应的影响，胃癌化疗患者大多存在营养不良的现象，进而导致患者机体耐受力下降，化疗进程受限，效果下降，化疗不良反应增加，进而反过来加重营养不良的症状〔3〕。患者自评-主观全面评定量表 (PG-SGA)是一种专门为恶性肿瘤患者营养筛查而制定的量表，近年来在消化道恶性肿瘤患者的营养评估和指导中的应用较多〔4〕。本次研究以该院近期收治的胃癌术后化疗患者为对象，以PG-SGA量表为基础对患者实施了个体化营养护理干预，来探究其具体效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取胶州市第二人民医院2018年5月至2019年7月期间接收的胃癌术后化疗患者68例。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各34例。本次研究经该院伦理委员会批准同意。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、化疗药物等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准〔5〕：①入选患者均经临床影像和病理学等检查确证为胃癌；②接受胃癌根治术；③术后进行标准一线辅助化疗；④年龄<80岁，预计生存期限>3个月；⑤具有一定认知水平；⑥意识清楚，可正常交流；⑦临床资料完整。(2)排除标准〔6〕：①有代谢性疾病；②合并心脑肝肺等严重疾病；③合并肠内营养禁忌证；④长期酗酒、抽烟或有严重药物依赖患者；⑤合并有精神疾病患者；⑥存在严重认知、视听和心理障碍患者；⑦涉及医疗纠纷者。

1.3 方法

1.3.1对照组 患者在化疗期间进行常规护理干预，包括：①胃癌疾病知识教育，向患者讲解胃癌常见病因、临床症状和指导日常生活饮食习惯；②心理干预：了解患者心理状况和应对疾病态度，对患者多进行鼓励和安慰，减少消极心理；③化疗护理：加强化疗知识宣教，重点向患者讲解化疗期间常见并发症和不良反应，指导患者加强相关指标监测；向患者讲解化疗期间饮食注意事项，指导患者调整饮食。

1.3.2试验组 在常规护理基础上基于PG-SGA评估对患者实施个体化营养护理，具体实施方案如下：(1)成立个体化营养护理小组：选取2名胃癌主治医师、5名临床护士、2名专业营养师、2名化疗专职护士成立个体化营养护理小组，小组负责个体化营养护理的评估和开展。护士需充分学习并掌握PG-SGA问卷的临床应用方法后方可入组。(2)营养评估：运用PG-SGA问卷对入选患者的营养状况进行评估。PG-SGA问卷包括两个部分，PG部分由患者自评后填写，内容包括患者近期内体重的变化、近期的膳食摄入情况、饮食相关的症状和体征、活动和功能等；SGA部分由调查者评估后填写，内容包括患者发病年龄、代谢应激状态、体格检查等内容。两方面总得分为PG-SGA评分，评分越高，提示患者营养状况越差，PG-SGA评分为0～1分时代表营养良好，PG-SGA评分为2～8分时代表可疑或中度营养不良，PG-SGA评分≥9分代表重度营养不良。(3)基于PG-SGA个体化营养护理：①PG-SGA<1分患者，该类患者每周进行一次PG-SGA测评，不需要进行特殊的营养干预，化疗期间尽量选用高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食；忌油腻、霉变、烧烤、烟熏、色素香精含量高和生冷的食物，保证吸收充足的营养。②PG-SGA评分2～8分的患者，实施营养干预+抗肿瘤治疗，依据PG-SGA评估中反馈的问题和实验室检查结果进行针对性的干预，如患者存在恶心呕吐症状时，可遵医嘱予服用胃复安、盐酸帕洛诺司琼等止吐药物，化疗期间少食多餐，注意色香味搭配，可在粥中加入薏米、山楂、陈皮、白萝卜、姜汁等可以降逆止吐的食物，适量食用；如患者存在食欲下降的症状，可遵医嘱服用佳迪等药物提高食欲，同样需要注意饮食搭配，多更换食谱和烹饪方法，食物应该柔软熟烂，以促进消化吸收，可适当食用山楂肉丁和黄芪山药羹等药膳开胃健脾；如患者存在腹泻症状，遵医嘱服用蒙脱石散止泻，饮食低纤维，可适当食用鲫鱼汤、白扁豆粥、参莲大枣粥、山药粥等药膳减轻腹泻。③PG-SGA≥9分患者，先进行2 w的营养干预后在进行抗肿瘤治疗。④营养干预方案：选用五阶梯营养干预措施，第一阶梯为饮食指导和营养教育，第一阶梯无法满足营养需求时，进入第二阶梯，即饮食调整和每日口服400～600 kCal的营养补充剂，患者进食条件较差无法进食时，进入第三阶梯，即肠内营养制剂干预，患者癌症呈恶化进展趋势时，进入第四阶梯，即肠内营养和肠外营养结合，患者肠道完全无法运用的情况下，进入第五阶梯的肠外营养干预。

1.4 观察指标及评价标准

①免疫功能：检测患者血液中免疫功能指标(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平值)，水平越高，患者免疫功能越好。②营养状况：采用预后营养指数评估患者营养状况。预后营养指数(PNI) 为总淋巴细胞计数×0.005和血清白蛋白浓度×10两者相加之和。淋巴细胞计数和血清白蛋白浓度通过空腹采静脉血检测。PNI值越高，表明患者营养状况越好。③生活质量：选用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)〔7〕评估患者生活质量，该量表包括5个维度，分别为躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能和认知功能，共30个条目，得分越高，表示患者生活质量越好。

各项观察指标均于干预前和干预4 w后各评估一次，免疫功能指标和PNI指数通过血液检测统计计算；生活质量量表由研究者向患者讲解量表调查意义和量表内容，取得患者同意后发放问卷，指导患者独立填写或作答。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者免疫功能对比

干预前，两组患者免疫功能指标对比差异无统计学意义(P<0.05)；干预后，试验组患者免疫功能指标水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者PNI指数比较

干预前，两组患者PNI指数对比差异无统计学意义(P<0.05)；干预后，试验组患者PNI指数明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PNI指数比较

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者生活质量评分对比差异无统计学意义(P<0.05)；干预后，试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

通常恶性肿瘤患者都会伴有长期慢性消耗导致营养不良的现象，而胃癌作为消化系统肿瘤，患者营养不良的发生状况更加明显。张子阳等〔8〕对90例胃肠道肿瘤术后化疗患者调查发现，术后有64例患者发生了营养不良，发生率为71.1%，这一报道提示胃肠道恶性肿瘤术后患者营养不良的问题较为严重，因此临床中应加以重视，加强对胃癌术后化疗患者的营养干预。

本次研究表明，基于PG-SGA的个体化营养护理可有效改善患者营养状况。李静等〔9〕报道指出，PG-SGA评估量表准确掌握了患者近期膳食状况和主观感受、饮食症状和体征、体重下降状况、体力及活动状况等对患者的营养状况及存在的问题具有明确认知。此外，个体化营养护理是对患者营养状况的个案管理，临床传统护理工作重心在于患者的症状护理，容易忽视患者其他方面的护理。刘慧光〔10〕研究指出，个体化营养管理针对患者具体情况通过联合营养师、专业医师，根据患者不同病情和营养状况，给予不同方案的营养指导，有助于规范患者的健康饮食，降低患者营养风险，改善患者营养状况。

胃癌患者在经过多次化疗后，受化疗药物毒副作用的影响和机体不耐受，经常会出现代谢紊乱、免疫功能受损的现象，肠内营养作为胃癌术后常用的饮食治疗手段，对满足患者机体需要，改善患者机体营养不良，促进患者机体功能恢复具有显著效果。本次研究显示，试验组患者基于PG-SGA实施了个体化营养护理后，患者免疫功能指标明显优于对照组，这一结果与辛晓伟等〔11〕研究结果一致。肠内营养具有一定的适应证，基于PG-SGA评估量表对患者的营养状况有了全面细致的评估后，选取符合患者代谢情况、含有较多核苷酸、高热量、高蛋白、抗氧化、低碳水化合物的肠内营养剂，改善患者的营养状况，促进了患者机体抵抗力和免疫力的提高。朱雪梅〔12〕报道也指出，胃癌患者机体处于免疫抑制状况，通过加强饮食护理管理，及时为患者提供营养指导，能够维持细胞的正常代谢，修复组织，调节机体平衡，从而改善患者的免疫功能。

本次研究结果显示，试验组患者干预后其生活质量明显高于对照组，与张瑞霞等〔13〕相关研究结果一致。癌症患者的生活质量一直是临床研究热点，胃癌患者营养不良现象高发，郭苗苗等〔14〕研究发现，PG-SGA量表对消化道肿瘤患者营养不良的筛查阳性率远远高于“NRS2002”等其他营养评估量表，该量表一方面能够反映出患者的营养状况，一方面还能够反映出化疗给患者带来的饮食相关副作用，从而为营养干预的实施提供有力依据。个案护理管理是当代医学模式改变下的一种新型护理模式，个体化营养护理以患者为中心，通过为患者提供和实施个案饮食护理方案，不仅让患者的营养状况得到改善，躯体功能得到了提升，在此过程中，患者对化疗饮食的认识也逐渐加深，从而减轻了患者由于癌症和化疗带来的身心痛苦，改善了患者的心态，进而促进了患者生活质量的全面提升〔15〕。

综上所述，基于PG-SGA评估量表对胃癌术后化疗患者进行个体化营养护理，可有效增强患者免疫功能，改善患者营养状况，促进患者生活质量的提升。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突