孙秋丽

济宁医学院附属湖西医院产科，菏泽 274300

黄疸主要是由于患者机体血胆红素水平过高导致患者发生皮肤黄染、巩膜黄染以及黏膜黄染等症状表现〔1〕。新生儿若其肝脏功能发育不全或者是胆红素水平过高，其黄疸发生率会明显增高，而早产儿症状表现更为明显以及更为严重〔2〕。已有研究〔3〕证实，在早产黄疸患儿的治疗期间，尽早施以相应的护理干预措施能够有效控制患儿病情发展，降低其黄疸严重程度〔4〕。个体化发育支持评估程序和护理是一种广泛应用于欧美国家的早产儿疾病护理模式，该护理模式能够显著改善早产儿预后结局〔5〕。本研究进一步探讨个体化发育支持评估程序和护理在早产黄疸患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年5月至2019年5月济宁医学院附属湖西医院收入的早产黄疸患儿90例，以双盲选法将其分为对照组(常规护理)和研究组(个体化发育支持评估程序和护理)，每组45例。本研究经该院伦理委员会审核批准。对照组男25例，女20例；平均体重1 769.34 g；平均出生时间11.63 d； 新生儿Apgar评分平均8.93分；平均孕周31.37周。研究组男21例，女24例；平均体重1 772.29 g；平均出生时间11.60 d； 新生儿Apgar评分平均8.96分；平均孕周31.34周。两组早产黄疸患儿的一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，能够进行研究对比。纳入标准：①孕妇及其家属签订研究知情同意书；②孕周28～36周；③新生儿出生体重<2.5 kg；④新生儿Apgar评分≥8分(分娩后1～5 min)；⑤各项生命体征稳定，但是需要经管饲喂养的新生儿患儿。排除标准：①孕妇及其家属拒绝参与研究；②合并消化道畸形的新生儿；③合并脏器功能异常的新生儿；④合并新生儿窒息患儿；⑤重症感染性黄疸患儿；⑥合并免疫性病症的新生儿；⑦溶血性黄疸患儿。

1.2 方法

两组早产黄疸患儿首先统一安排进行常规蓝光治疗、常规抗感染治疗以及酶诱导剂治疗等基础性治疗。对照组患儿给予常规护理，护理内容主要包括生命体征指标监测、营养支持治疗、喂养支持治疗、环境护理以及健康宣教等等。研究组在以上基础上再给予个体化发育支持评估程序和护理，具体方法：①环境护理：护理人员需要在白天光线比较强烈的时候将窗帘拉紧，尽可能地降低室内光线强度；或者白天在保暖箱上面覆盖一条深色的床单，当室内光线逐渐变弱的时候，则要及时缩小保暖箱的遮盖范围，同时严禁再床旁使用大灯。此外，护理人员需要根据实际情况适当调整室内的温湿度以及保暖箱的温度。②噪音护理：要将各种仪器设备的报警音量尽量调低，一旦听见报警音，需要马上处理并且关闭报警音；在日常行走的时候，脚部尽量放轻；说话声音尽量压低；关门尽量小心等。③模拟子宫环境：将保暖箱进行有效消毒后，护理人员选取干净柔软的毛巾放进保暖箱预热至33℃左右，将其绕呈至的鸟巢形状(类似子宫形状)，之后再将新生儿放进保暖箱，使其四肢可以接触到鸟巢边缘，并且观察新生儿侧卧以及屈曲等体位是否会受到影响，能否进行自主选择体位。④侵袭性操作护理：在进行各项侵袭性操作之前，护理人员需要先将患儿轻轻唤醒，以防止突然操作惊吓到患儿，在进行如热敷等侵袭性护理时，还可以合理使用安抚奶嘴，尽可能地减少新生儿的哭闹。⑤喂养护理：根据新生儿面颊部肌肉的实际张力情况以及实际运动情况，在对其进行喂奶之前，护理人员可先对患儿的口腔肌肉进行适当按摩，同时对其口腔感觉进行适当刺激；为促进患儿尽快排除胎便，护理人员需要选用生理盐水为其进行灌肠护理，同时定期对其腹部进行适当按摩；此外，还需为患儿提供微量喂养，在胃管中注入1.5 ml 10%葡萄糖溶液，若无异常情况发生，那么则可再选取1.5 ml母乳喂养，每次喂养时间间隔控制在2 h左右，注意在喂奶前需要抽吸患儿的胃内容物，如果发现残留奶量大于三分之一的喂奶量，则需要将喂养时间进行适当的延长；针对出生体重>1 000 g的患儿，其奶量每次增加1～2 ml；针对出生体重<1 000 g的患儿，其奶量每次增加0.5～1 ml，直到85～100 ml/次(kg·d)。此外，提供安慰奶嘴的时间需要控制在每次5～10 min，提供间隔时间控制在2.5 h。⑥视听抚触护理：在喂奶1 h后，护理人员需要在保暖箱里面播放音乐，音乐音量控制在38 dB左右，同时在患儿眼睛上方约18 cm处放一个红色小球，小球自中线逐渐向两侧移动，移动频率控制在4 min/次，同时，护理人员还需要对患儿的头部、腹部、背部以及四肢等地方用手掌以顺时针方向进行轻柔抚触，抚触时间每次控制在20 min，每天抚触三次。

1.3 观察指标

①观察两组患儿出生1 w后的胆红素水平以及黄疸指数。胆红素水平测定方法〔6〕：采集3 ml静脉血，选择胆红素氧化酶法以及分光光度计测定胆红素水平。黄疸指数测定方法：由经皮黄疸仪(浩顺，NJ33)对患儿的黄疸指数进行测定。②观察两组患儿黄疸持续时间以及黄疸消退时间。③观察两组患儿腹胀改善时间以及达到足量喂养天数时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿出生1 w后的胆红素水平以及黄疸指数比较

对照组患儿出生1 w后的胆红素水平以及黄疸指数明显高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿出生1 w后的胆红素水平及黄疸指数比较

2.2 两组患儿黄疸持续时间以及黄疸消退时间比较

对照组患儿的黄疸持续时间以及黄疸消退时间时间明显长于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿黄疸持续时间以及黄疸消退时间比较

2.3 两组患儿的腹胀改善时间以及达到足量喂养天数比较

对照组患儿腹胀改善时间以及达到足量喂养天数明显长于研究组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿的腹胀改善时间以及达到足量喂养天数比较

3 讨论

相比于足月出生的新生儿，早产儿由于器官发育不健全，因此其发生黄疸的时间会比足月儿明显更早，且黄疸持续时间相对来说也会更长，同时病情也会更为严重〔7〕。若不进行针对性的治疗，极其容易诱发高胆红素脑病，这会对患儿的生命安全带来严重影响〔8〕。目前对于早产黄疸患儿临床主要治疗方法为药物治疗、蓝光治疗以及换血治疗等，但研究证实〔9〕，单纯使用上述方法进行治疗的效果并不理想，需要配合针对性的护理干预来进一步提高临床治疗效果。

个体化发育支持评估程序和护理是欧美发达国家针对早产儿疾病患儿研发出来的一种科学有效的护理模式，该护理模式的着力点主要是围绕早产儿身心发育来开展相应的护理，通过对早产儿的各种行为反应进行仔细观察，制定更加科学合理的护理干预措施，以达到改善早产儿预后结局的目的〔10〕。本研究结果显示，出生1 w后的胆红素水平以及黄疸指数对照组患儿明显更高，同时黄疸持续时间、黄疸消退时间腹胀改善时间以及达到足量喂养天数时间对照组患儿都要明显更长，说明与常规护理相比较，个体化发育支持评估程序和护理不仅可以在更大程度上调节患儿的胆红素水平，促进患儿的临床症状改善，同时还可以更加有效地促进患儿胃肠功能发育。分析其原因，主要是因为个体化发育支持评估程序和护理可以通过对环境以及噪音等方面进行干预，以尽可能地满足患儿正常生长发育需求，延长其深睡眠时间，防止患儿发生注意力缺陷或者是听力缺陷等不良情况〔11〕；而模拟子宫环境护理干预可以显著提高早产儿的安全感，确保其可以更加安心休息，减少哭闹〔12〕；微量喂养护理干预则可显著促进患儿的胃肠功能发育，促进胆红素的肠道吸收，进而改善患儿黄疸病情；视听抚触护理可在一定程度上刺激早产黄疸患儿的大脑皮层，不仅有利于其肌肉神经反应力的提高以及迷走神经功能的改善，还有利于加快患儿的肠管蠕动速度以及胎便的排出，进而防止胆红素重吸收，提高治疗效果。

综上所述，针对早产黄疸患儿群体，个体化发育支持评估程序和护理具有良好的应用效果以及价值，不仅可对患儿的病情发展起到良好的控制作用，还有利于进一步加快患儿的胃肠道功能发育以及临床症状的改善，可积极推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突