张文

山东大学齐鲁医院放疗科，济南 250012

在所有恶性肿瘤中，头颈部肿瘤是其常见的一种恶性肿瘤。据相关研究资料〔1〕显示，目前我国头颈部肿瘤发生率正在逐年攀升，其在全身恶性肿瘤中占4%～5%。头颈部肿瘤主要包括三种，一种是颈部肿瘤，一种是口腔颌面部肿瘤，还有一种为耳鼻咽喉科肿瘤。对于头颈部肿瘤患者，放疗是当下临床上常见的治疗方式之一，且疗效确切〔2〕。但是受放疗治疗的影响以及患者肿瘤本身的影响，患者在放疗治疗后，其机体营养状况也容易发生变化〔3〕。既往有学者在研究中〔4〕指出，头颈部肿瘤患者在进行放疗治疗之前，其机体营养不良率为69.33%左右，经过放疗治疗之后，其机体营养不良发生率则高达83.67%，不仅容易增加放疗后的不良反应发生率，同时还容易影响患者的生活质量。为此本次研究进一步分析头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的变化及其对放疗不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学齐鲁医院2017年11月1日至2019年9月30日进行放疗治疗的头颈部肿瘤患者94例为研究对象。纳入标准：①通过病例检查确诊为患有头颈部肿瘤疾病的患者；②同意加入研究，且患者本人自愿在知情同意书上签字者；③未合并精神类疾病，可以进行正常交流以及书写的患者；④治疗方式为放疗的患者。排除标准：①临床资料缺乏完整性的患者；②合并多器官功能障碍的患者；③合并免疫系统疾病的患者；④发生远处转移的患者；⑤存在放疗禁忌证的患者；⑥研究期间因病情需要或者其他原因需要改为手术治疗的患者；⑦合并糖尿病或者存在透析史的患者。男54例，女40例；年龄33～76岁，平均(54.61±10.12)岁；身高178.23～154.38 cm，平均(170.43±4.28)cm；有吸烟史患者70例，无吸烟史患者24例；文化水平：初中14例、高中27例、大专40例，本科13例；疾病类型：鼻咽癌患者15例、甲状腺癌患者8例、口腔癌患者20例、喉及下咽癌患者25例、涎腺癌患者18例、鼻腔副鼻窦癌患者8例。

1.2 方法

94例头颈部肿瘤患者入院后，相关医护人员需要仔细记录其未生病时的体重情况、放疗开始时的体重情况以及放疗结束后的体重情况；同时通过用主观整体营养评分量表(PG-SGA)来评估患者放疗治疗前和放疗治疗后的营养状况，量表由两部分组成，一部分为患者自我评估，另一部分为医务人员评估，患者自我评估项目包括患者的体重、症状、饮食以及活动和身体功能，医务人员评估项目主要包括疾病与营养需求关系、体格检查以及代谢需求，评估结果可分为营养正常、轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良。除此之外，仔细观察其放疗期间所发生的不良反应，并且根据研究〔5〕对患者治疗开始时和治疗结束后的不良反应严重程度进行评分，评分越高表示患者的不良反应程度就越严重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 94例头颈部肿瘤患者治疗前和治疗之后的体重变化情况比较

94例头颈部肿瘤患者在生病前1年的体重72.31～48.89 kg，体重中位值64.71 kg，其在入院后接受放疗治疗前体重67.28～47.99 kg，体重中位值58.22 kg，放疗前比生病前1年的体重发生了显著的下降，差异有统计学意义(t=13.235，P=0.000)。放疗治疗后的体重59.34～45.61 kg，体重中位值49.73 kg，比放疗治疗前的体重发生了显著的下降，差异有统计学意义(t=22.125，P=0.000)。

2.2 94例头颈部肿瘤患者放疗治疗前和放疗治疗结束后的营养状况比较

放疗治疗前、后营养正常的患者例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。放疗治疗前、后轻度营养不良的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗治疗前、后中度营养不良的患者例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。放疗治疗前、后重度营养不良的患者例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 94例头颈部肿瘤患者放疗治疗前和放疗治疗结束后的营养状况比较〔n(%)〕

2.3 94例头颈部肿瘤患者治疗开始时和治疗结束后的不良反应程度比较

治疗期间的不良反应主要有咽喉疼痛、鹅口疮、厌食、恶心呕吐、口腔发炎、声音嘶哑、皮肤过敏、吞咽困难、味觉改变以及放射性皮炎。所有不良反应严重程度评分在治疗结束后均有显著上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 治疗开始时和治疗结束后的不良反应程度比较(分，

3 讨论

近几年，随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的改变，各种疾病的发病率也在不断提高，据相关数据资料〔5〕显示，我国自二十一世纪之后，肿瘤疾病的发病率要比二十一世纪之前提高了19.34%。与此同时，随着医疗技术水平的不断提高，放射治疗在肿瘤疾病的治疗当中的地位也越来越高，成为一种肿瘤患者群体中的常见治疗方式之一〔6〕。在所有肿瘤疾病类型中，头颈部肿瘤是其临床上常见的恶性肿瘤疾病之一，由于头颈部肿瘤患者的治疗部位的特殊性，其经过放射治疗后，会导致放射野内口腔部位、舌部以及下咽部位等处的黏膜发生一定的急性改变，进而导致患者发生味觉改变、咽喉疼痛以及吞咽困难等一系列不良反应，致使患者的正常营养物质摄入量发生一定程度的减少，机体所需的各种营养物质无法得到及时补充，最终导致患者发生营养不良〔7〕。这不仅会对患者的身体健康带来严重影响，导致患者体形消瘦，同时还会在一定程度上对其脏器功能带来损伤〔8〕。而既往也有多项研究〔8-9〕结果显示，营养不良会对肿瘤患者的细胞免疫功能带来严重影响，且常和患者发生感染以及伤口不愈等并发症存在密切关系，是导致患者发生不良结局的重要因素之一。

通过本次对该院94例头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的变化以及放疗不良反应发生情况进行研究分析后，结果显示，94例患者在发病前一年、放疗治疗前以及放疗治疗结束后的体重均表现出显著的递减趋势，而在营养评定中，体重是简单也是可靠的评定指标之一，它是人体脂肪组织、矿物质以及瘦体组织的总和，体重的改变可在一定程度上说明机体能量与蛋白质之间的平衡发生了一定的改变，也可以反映出一个人总体的营养状况〔10〕。一般在短时间之内，体重丢失10%即可定为中度营养不良，如果丢失20%即可定为重度营养不良〔11〕。结合本次研究结果，94例患者随着治疗进程的不断推进，其体重也在不断显著的下降，可以在一定程度上说明其身体营养状况也越来越不理想。与此同时，本次研究结果还显示，94例患者在治疗之前和治疗之后的正常营养患者数量、中度营养不良患者数量以及重度营养不良患者数量比较差异有统计学意义，治疗后中度以及重度营养不良患者的占比明显比治疗前更高，说明患者经过放疗治疗后，其营养状况显著下降。此外，本次研究还显示，咽喉疼痛、鹅口疮、厌食、恶心呕吐、口腔发炎、声音嘶哑、皮肤过敏、吞咽困难、味觉改变以及放射性皮炎是头颈部肿瘤患者治疗期间的发生的主要不良反应，同时所有不良反应严重程度评分在治疗结束后均有显著上升，分析其原因可能是由于患者治疗之后，其发生的咽喉疼痛、口腔发炎、味觉改变以及吞咽困难等不良反应会对其正常的饮食摄入带来严重影响，进而影响其正常的饮食摄入量，而饮食摄入量的影响，又会对患者的营养状况带来影响〔11〕。金三丽等〔12〕曾经在研究中指出，维持正常的营养摄入量有利于降低肿瘤患者在放疗期间的不良反应发生风险，对其预后的改善具有重要意义。因此这也提示，在头颈部肿瘤患者放疗治疗期间，需要更加重视其体重变化以及营养状况的变化，以便及时对其进行营养干预，从而改善患者的治疗结局。

综上所述，头颈部肿瘤放疗患者大多存在不同程度的营养不良状况，且放疗容易导致患者发生较多的严重不良反应，在其治疗期间，需要密切留意患者的营养状况，合理的增加其营养摄入量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突