居红英 王慧 梅晨琪 陈曦 胡小梅 丰小庆

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科，武汉 430030

子宫颈癌是一种严重威胁女性生命健康的妇科恶性肿瘤，子宫颈癌根治手术是目前治疗子宫颈癌常用的手术方式，但术后疼痛及患者对预后的不确定性会增加患者心理痛苦〔1〕。心理痛苦属于精神适应障碍并发症，严重影响患者预后及身心健康〔2〕。创伤后成长是指个体遭遇创伤后自我恢复及自我更新的能力〔3〕。研究指出〔4〕，创伤后成长作为正性心理变化，能有效抵消癌症患者心理痛苦，增强患者治疗信心，促进患者身心健康。自护行为是指患者维护自身健康的意识及认知，提高患者自护行为将有助于促进患者术后康复，减轻患者心理痛苦〔5〕。磁性护理管理注重患者心理健康，使其身体、精神、心理三者合一，从而最大限度满足患者心理需求，使患者积极、主动参与到疾病管理中，从而提高患者自护行为，促使患者术后康复〔6-7〕。因此，本研究将探讨磁性护理管理在子宫颈癌根治手术围术期护理中应用，旨在为子宫颈癌护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1～12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的子宫颈癌根治手术患者94例。纳入标准：①经病理组织活检确诊；②符合子宫颈癌根治手术指征；③患者对本次研究知情，愿意配合。排除标准：①合并严重躯体性症状；②远处淋巴结转移者；③术前应用抗抑郁、抗焦虑药物进行治疗。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各47例，观察组：年龄32～68岁，平均(57.6±4.2)岁；病理类型：鳞癌 42例、腺癌 3例、腺鳞癌2例；临床分期：Ⅰ期 33例，Ⅱa期 10例，Ⅱb期4例，其中11例术前分别接受1～2个疗程的TP方案新辅助化疗；文化程度：小学10例，初中12例，高中12例，大专或以上13例。对照组：年龄30～68岁，平均(57.2±4.6)岁；病理类型：鳞癌 43例、腺癌 3例、腺鳞癌1例；临床分期：Ⅰ期 31例，Ⅱa期 13例，Ⅱb期3例，其中10例术前分别接受1～2个疗程的TP方案新辅助化疗；文化程度：小学9例，初中11例，高中12例，大专或以上15例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施围术期护理：①术前由责任护士对患者进行健康宣教，术前告知患者宫颈癌根治手术围术期注意事项及加速康复外科(ERAS)相关知识，并对患者进行情绪疏导，以减轻患者不良情绪。②术后由责任护士指导患者科学饮食，密切观察病情变化，术后落实ERAS护理措施指导患者早期活动、早期进食，预防DVT及肠粘连等并发症发生，促进康复。③出院后对患者实施电话随访，以了解患者基本情况，嘱咐患者定期回院复查。 观察组在对照组基础上通过成立磁性关怀团队对患者实施磁性护理管理，磁性关怀团队包括妇科主治医师1名，专科护士长1名，责任护士3名，具体措施如下。

1.2.1磁性心理维护 应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理进行筛查，针对患者存在的心理行为对其进行有的放矢的“4 s”磁性护理服务：①患者入院时由磁性关怀团队对患者实施“主动服务”，团队成员主动与患者进行自我介绍及交谈，了解患者护理所需，并尽量满足患者需求，从而减轻患者入院时恐惧感及陌生感。②由责任护士采取SAS量表及SDS量表评估患者心理状态。③针对情绪异常患者，由责任护士精确找出原因，及时与患者进行沟通并疏导患者情绪，同时通过病房健康教育讲座、治愈案例分享、病友俱乐部、肿瘤患者沙龙活动、肿瘤患者微信群等方式鼓励患者及其家属参与到疾病管理中，提高对疾病的认识，树立积极治疗的信心。

1.2.2磁性饮食行为 针对宫颈癌患者术后饮食习惯及营养状况为患者制定个人化饮食方案，指导患者合理选择饮食种类，由营养科为患者制定营养方案，并将营养方案发放给食堂并进行配餐，每日按时发放配餐，确保患者及时饮食。

1.2.3建立患者并发症磁性管理体系 针对子宫颈癌患者术后常见的并发症，如尿潴留、DVT、下肢淋巴水肿等，建立宫颈癌根治术后并发症预防体系，降低患者术后并发症发生率，包括：①制订《宫颈癌术后并发症管理制度》，建立宫颈癌患者围手术期管理流程，加强患者安全管理培训。②设计《宫颈癌术后并发症评估表》，动态评估患者术后并发症发生情况。

1.2.4磁性服务无缝对接 针对出院的宫颈癌疾病患者，开展延续性磁性护理服务，包括：①制订磁性护理延续护理服务流程，明确患者出院后护理方案及随访方案，具体到每次电话随访时间：出院后1 w、1个月、3个月。②建立宫颈癌多学科合作磁性护理延续服务团队，包括主治医师、主管护士、营养师、康复理疗师、心理咨询师及社区服务志愿者。③无缝连接服务内容包括疾病知识宣教、饮食调整、康复训练、健康生活习惯、服药及复诊等项目教育及健康指导。④服务形式包括电话随访、微信随访、居家护理、家庭随访等，由多学科合作磁性护理延续服务团队对患者出院后健康行为、疾病发展等进行持续监控、跟踪及督导，以促进患者形成良好的行为习惯，提高自护行为。

1.3 观察指标

比较两组干预前后创伤后成长、自护行为、心理痛苦及生活质量。①创伤后成长：应用赵秋利等〔8〕翻译的创伤后成长量表进行评价，量表包括精神改变(3条目)、新的可能性(3条目)、个人力量(4条目)、人生感悟(4条目)、人际关系(6条目)共5个维度，20个条目，每条目赋值0～5分，总评分0～100分，分值越高提示创伤性成长评分越高。量表总体Cronbach α系数为0.852，提示量表具有良好的信效度。②自护行为：应用自护行为测评量表〔9〕进行评价，该问卷包括疾病知识认知、并发症预防行为、自我管理能力、遵医行为、饮食管理行为等5条目，每条目赋值1～4级评分，总评分5～20分，分值越高提示患者疾病管理行为水平越好。③心理痛苦：采用心理痛苦可视化尺度模拟评分量表〔10〕进行评价，量表从0～10共11个刻度，0分为无痛苦，1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦，患者可根据自身痛苦水平选择相应刻度。④生活质量：采用癌症生活质量评定量表进行评价，量表包括躯体功能、社会角色、心理健康、社会活动、癌性疼痛等5个维度，每个维度得分=(该维度实际评分/理论总分)×100%，总评分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后创伤后成长评分比较

观察组干预后精神改变、新的可能性、个人力量、人生感悟、人际关系及创伤后成长总评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后自护行为评分比较

观察组干预后疾病知识认知、并发症预防行为、自我管理能力、遵医行为、饮食管理行为及自护行为总评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组干预前后心理痛苦评分比较

两组干预前心理痛苦评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后心理痛苦评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后心理痛苦评分比较(分，

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较

观察组干预后躯体功能、社会角色、心理健康、社会活动、癌性疼痛及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 磁性护理管理对子宫颈癌患者术后创伤后成长的影响

宫颈癌根治手术患者术后存在不同程度的性功能障碍，加之患者术后疼痛感及患者对预后的不确定感，从而增加患者不良情绪，影响患者身心健康〔11〕。然而，近年有研究指出〔12〕，部分癌症患者随着时间推移其躯体功能逐渐恢复，加之其对疾病越来越理解，使患者逐渐走出疾病带来痛苦的阴影，以全新的状态面对疾病，这过程使患者创伤后成长。促进患者创伤后成长将有助于患者采取积极的态度及方式面对疾病，提高患者疾病管理能力，减轻患者不良情绪，促进患者身心健康〔13〕。本研究结果显示，观察组干预后精神改变、新的可能性、个人力量、人生感悟、人际关系及创伤后成长总评分高于对照组，提示基于人文关怀的磁性护理可促进子宫颈癌患者术后创伤后成长。考虑磁性护理管理可为患者构建良好护患沟通平台，为患者提供全方位的人性化关怀，从而有效消除患者心理应激，减轻患者不良情绪，促进患者术后创伤成长〔14〕。此外，磁性护理在心理健康维护服务中充分调动患者个人需求从而有效制订护理干预方案，充分满足患者个人需求，尤其心理需求，从而有效改善患者心理健康，促进患者术后创伤后成长〔15〕。

3.2 磁性护理管理对子宫颈癌患者术后自护行为的影响

本研究结果显示，观察组干预后疾病知识认知、并发症预防行为、自我管理能力、遵医行为、饮食管理行为及自护行为总评分高于对照组，提示磁性护理管理能有效改善子宫颈癌患者术后自护行为。既往由于宫颈癌患者对医学知识了解不足，且自身对宫颈癌根治手术缺乏有效的认知，从而导致患者出现自护行为低下〔16〕。磁性护理不仅在患者住院期间为其提供了全面的护理指导，而在患者出院后为其制订了磁性护理延续护理服务流程，确保患者出院后仍获得有效的护理指导，从而提高患者术后自护行为〔17-18〕。

3.3 磁性护理管理对子宫颈癌患者术后心理痛苦的影响

宫颈癌根治手术会导致患者术后疼痛、术后胃肠功能不适，加重患者心理负担及心理痛苦，从而影响患者治疗信心及预后〔19〕。本研究对子宫颈癌患者实施磁性护理管理，结果显示，观察组干预后心理痛苦评分显著低于对照组，提示磁性护理能有效减轻子宫颈癌患者术后心理痛苦。考虑磁性护理管理通过对患者进行磁性心理护理，并对患者心理进行充分评估，实施针对性护理干预，减轻了患者心理痛苦〔20〕。此外，磁性护理通过对患者实施个人及集体促进健康活动，如病友俱乐部、肿瘤患者沙龙活动等方式转移了患者注意力，有效释放了患者不良情绪，从而减轻了患者心理痛苦〔21〕。

3.4 磁性护理管理对子宫颈癌患者术后生活质量的影响

本研究结果显示，观察组干预后躯体功能、社会角色、心理健康、社会活动、癌性疼痛及生活质量总评分高于对照组，表明磁性护理管理可提高子宫颈癌患者术后生活质量，考虑可能由于磁性护理除了给予患者生理干预外，还注重患者心理状况，给予患者针对性心理干预，减轻患者心理痛苦。另外，磁性护理最大限度满足患者心理需求，改善患者心理状况，促进患者身心健康，提高患者生活质量〔22〕。

综上所述，磁性护理管理能促进子宫颈癌根治手术患者术后创伤后成长，减轻患者心理痛苦，提高患者自护行为，改善患者术后生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突