邓艳艳 刘忠荣 蒋志明

山东大学第二医院产科病房，济南 250033

妊娠、分娩对于女性来说不仅是生理上的改变，而且要适应成为母亲这个角色。然而由于产后虚弱，新生儿又会对产妇生活作息造成影响，易使孕产妇出现睡眠不足、抑郁等现象，从而母亲适应角色困难〔1〕。且产妇由于初次分娩，对产妇相关知识缺乏，自我有效管理较差，从而导致产后恢复不佳，不利于新生儿母乳喂养；此外，产妇分娩时疼痛剧烈，易造成严重的应激反应，从而抑制初产妇细胞免疫功能，不利于产后恢复〔2〕。营养干预是临床常用的一种干预方法，可以明显改善产妇产后虚弱，促进产后恢复，增加泌乳量，满足新生儿母乳喂养要求，于母婴而言均有重要意义〔3〕。对于产妇而言，生产不仅是身体上的消耗，也给心理上带来了巨大的压力。研究显示，实施社会综合支持措施有利于产妇心态调整，对促进初产妇产后修复有益〔4〕。基于此，本研究对近两年分娩的300例初产妇进行研究，旨在为初产妇的产后护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在山东大学第二医院产科住院分娩的300例初产妇作为研究对象。纳入标准：①均为初产孕妇；②活产单胎；③认知功能正常、无情绪障碍疾病。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能障碍者；②合并自身免疫性疾病者；③合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期并发症等产妇；④合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为两组。对照组年龄25～34岁，平均(26.54±4.21)岁；分娩方式：自然分娩95例，剖腹产55例；观察组年龄25～35岁，平均(26.24±4.42)岁；分娩方式：自然分娩91例，剖腹产59例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本实验获医学伦理会批准，所有产妇及产妇家属均知情同意，并签署知情同意文件。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，产后当天将产妇转移至母婴家庭病房，家属24 h陪伴；护理人员讲解母乳喂养的好处，并指导家属协助产妇进行母乳喂，告知母乳喂养技巧和注意事项。观察组在对照组的基础上给予社会综合支持联合营养干预，干预措施如下。

1.2.1社会综合支持 ①产科医师、产科护士长、责任护士组成社会支持授课小组，授课时间为周一、三、五，分娩时间相差不足7 d的产妇及家属同一批次学习，共授课4 w，授课方式为网络直播教学和当面授课。②经验教学：制作PPT讲解产后易发并发症、产后出血量、尿量、尿色异常标准，母乳喂养的好处、技巧和注意事项，家属给产妇按摩的好处，营养支持的必要性，同时让患者及家属了解产后不良心理的坏处，并对心理问题有的放矢的梳理，鼓励产妇给新生儿更换尿布、淋浴等，及遇见常见的新生儿疾病应当如何处理，提高产妇对于妈妈这个角色的认同感。邀请其他产妇分享保持良好心态、放松心情的方法。③启动社会支持系统：责任护士与产妇家属进行沟通，告知产后这一特殊时期产妇的心理特点，要求家属及亲朋好友多与产妇进行沟通，鼓励和陪伴产妇，以提高产妇母亲角色适应能力。

1.2.2营养干预 分娩后2 h，指导产妇服用温水、米汤等非奶类流质食物，分娩6 h后，服用红豆汤及全营养粉，并指导产妇对新生儿进行正确喂养，分娩24 h后，根据产妇的恢复情况，指导产妇服用鸡汤、鱼汤、面条等低纤维素、高蛋白的食物，以及新鲜果蔬；产后1 w，产妇可进食不油腻的猪蹄汤、乌鸡汤等食物，少食多餐，营养摄入量约为主食450 g/d，蔬菜450 g/d，鲜牛奶250～500 mg/d，家畜类400 g/d，水果100 g/d，豆制品50～100 g/d。

1.3 观察指标

①母亲角色适应水平：采用母亲角色适应调查问卷〔5〕进行测评，该问卷共16个条目，包括婴儿对产妇生活的影响、产妇母亲角色的幸福感、产妇照顾婴儿日常生活能力、信念4个维度，每个条目1～5分，总分16～80分，16～47分表示角色适应差，48～63分表示角色适应中等，64～80分表示角色适应好。②自我管理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)进行评定，此量表共 43个条目，包括自我责任感、自我概念、产科知识掌握、自护技能掌握4个维度，分数越高，自我管理能力越强。③免疫能力：分别于分娩完成后和出院前抽取两组孕妇空腹肘静脉血2 ml，抗凝完成后采用赛默飞世尔科技(中国)的流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组初产妇母亲角色适应水平比较

观察组产妇角色适应好和中等的显著高于对照组(P<0.05)，适应差的显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组初产妇母亲角色适应水平比较〔n(%)〕

2.2 两组初产妇自我管理能力比较

观察组初产妇自我责任感、自我概念、产科知识掌握、自护技能掌握水平评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组免疫功能比较

干预后，两组初产妇CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于干预前(P<0.05)，CD8+水平显著低于干预前(P<0.05)；组间比较，干预后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05)，CD8+水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组初产妇干预前后免疫功能比较

续表3 两组初产妇干预前后免疫功能比较

3 讨论

目前，我国民众对分娩风险和产科知识的认识还相对匮乏，以为孕产妇死亡只发生在怀孕和孕期分娩期间，但其实产妇在孕期终止42 d内，由于护理有关的原因而导致死亡的妇女不在少数〔6〕。随着我国社会经济水平的发展，人们对护理水平要求的提升，传统以提供医疗技术为主的产房服务已经不能满足人们的需求。产妇生产后处于一个虚弱的状态，也多了一个叫作母亲的角色，承担的压力较大，心理较为脆弱，越来越多的产妇希望可以有家属陪同，给予安慰和肯定。产妇分娩后体内大量营养物质被消耗，特别是剖腹产孕妇，身心消耗巨大，此时需要科学的补充营养物，以弥补产生消耗，避免造成新生儿母乳喂养不足，产妇产后恢复不佳，因此需要一定的营养干预来补充消耗〔7〕。社会支持系统提出于20世纪70年代，提出来的心理学专业词汇，随着人文化护理的不断发展，近年来逐渐应用于临床；其主要是通过沟通交流使产妇在自己的社会关系网络中获得他人的物质和精神援助的护理方法〔8〕。

分娩是人类繁衍必经的一个自然过程，而相比经产妇，初产妇身心受到生理学、社会学和心理学的影响更大，因此导致许多产妇对于母亲这个角色适应不良。我国研究显示，初产妇发生母亲角色适应不良的比例达60%左右〔9〕。本研究结果显示，观察组产妇角色适应好和中等的显著高于对照组，适应差的显著低于对照组。王玲〔10〕研究显示，母亲角色适应与社会支持呈正相关。提示社会综合支持联合营养干预能够明显促进初产妇母亲角色适应。初产妇未经历过分娩，对产科相关知识的了解不足，导致自身管理能力缺失。相关研究显示，一些社会传统的产科知识及分娩观念存在错误和偏差的情况，不利于产后恢复〔11〕。本研究中，观察组初产妇自我责任感、自我概念、产科知识掌握、自护技能掌握水平评分均显著高于对照组。提示社会综合支持联合营养干预能够明显改善初产妇自我管理能力，与李彩月等〔12〕研究结果一致。分娩疼痛在医学疼痛指数中排第二，疼痛刺激会导致产妇释放儿茶酚胺，抑制宫缩，延长疼痛持续时间，并且由于对分娩的惧怕，易导致生产时出现焦虑、紧张等情绪，引起身体发生应激反应〔13〕。研究发现，应激反应的发生可明显影响机体细胞免疫〔14〕。孕妇由于应激反应和气血亏虚，易导致机体免疫力下降，T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+细胞是常用来表示免疫功能的细胞。研究显示，T淋巴细胞亚群CD4+细胞减少，CD8+细胞增加，CD4+/CD8+比值下降，说明患者免疫力降低〔15〕。本研究中，干预后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组。提示社会综合支持联合营养干预能够明显改善初产妇产后免疫功能。

综上所述，社会综合支持联合营养干预能够明显促进初产妇母亲角色适应，提升自我管理能力，改善产后免疫功能。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突