肖美 朱玲 王竹

广州中医药大学深圳医院肺病科，深圳 518000

重症监护室(ICU)是每个医院中的重症监护病房，大多患者具有病情严重、发展迅速的特点，容易引发肺部感染等不良现象。肺部感染是临床常见的危重疾病，近年来其发病率在不断升高，患者临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难、痰多等〔1-2〕。大多是由于肺不张、肺水肿及术中麻醉所造成的。在肺部感染治疗中一般采用药物治疗，但是其临床效果并不明显〔3-4〕。相关临床研究资料表示，给予肺部感染患者有效的护理干预措施，排出支气管、肺泡及气管内的分泌物，完成排痰是促进患者肺功能恢复的关键内容〔5〕。随着医疗技术的不断发展和进步，排痰护理措施中开始广泛应用胸部理疗，能够通过子午流注择时进行定位，对病灶实施胸部理疗等相关护理处操作，但是目前临床研究资料较少。为此，本文以74例ICU肺部感染患者作为研究对象，探讨子午流注辅助胸部理疗在ICU肺部感染的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州中医药大学深圳医院ICU收治2018年6月至2020年2月的肺部感染患者74例作为研究对象，将其依照随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。纳入标准：①所纳入研究的74例患者生命体征较为平稳，与胸部理疗相关性机制相符合；②实施肺部CT检查后存在明显浸润病灶的症状，且肺部听诊时具有明显湿啰音；③自愿签署研究知情同意书者；④研究展开交由医院伦理委员会批准审核。排除标准：①在ICU住院1 w内死亡、转院者,②存在一定呼吸道损伤或畸形者,③具有免疫缺陷性疾病患者,④依从性比较差者。对照组男21，女16例；年龄57～76岁，平均(64.19±3.42)岁。观察组男23例，女14例，年龄56～79岁，平均(65.19±3.89)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

给予两组患者敏感抗生素、雾化吸入及营养支持等治疗措施，同时监测生命体征、观察病情发展。给予对照组患者雾化吸入治疗，在治疗以后依照传统方式对患者实施翻身拍背及机械振动等护理措施，严格控制理疗期间的频率，力度及理疗时间，在理疗结束后立即给予患者吸痰，指导其有效咳嗽等相关护理措施，在护理期间需要关注患者血氧饱和度、面色、神志等变化情况〔6〕。观察组实施子午流注辅助胸部理疗，具体内容如下：①理疗时间：以子午流注理论为依据，于下午4∶00即肺经最弱时、辰时11：00肺之母脾经最强时，和大肠经最强时即卯时下午7∶00展开雾化吸入治疗。在雾化吸入治疗结束15 min以后给予患者胸部理疗，在雾化吸入时注意，上述3个时间点均不可进食。②体位、具体理疗部位：采用肺部CT肺部炎症等措施明确痰液积聚区域应用记号笔在体表圈出病灶区域，标注病灶区域底部至肺门的走向，以肺部解剖结构和特点为依据，针对病灶区域于肺上叶者指导其采用坐位，病灶区域于肺中叶者取仰卧位，处于肺下叶者应用俯卧位，护理人员需要帮助患者采用翻身枕或者多功能床辅助定位〔7〕。③理疗方式，结合人工叩拍、机械振动排痰机实施振动排痰，先由外向内圈出病灶表面，按照从上到下的顺序，沿着箭头走向实施连续振动。排痰期治疗头选择直径约90 cm的圆形海绵垫，在操作中以患者耐受程度为标准，将振动频率调整为20～30 Hz，振动时间控制于15 min左右，按照箭头走向实施人工叩拍，时间为3～5 min，叩拍力度同样以患者耐受为主，皮肤微红时为宜，将叩拍频率控制于120次/min，应用手腕的力量从上到下、从外到内促使痰液从周边流向肺门，在叩拍结束以后保持同样体位8 min左右，实施再吸痰护理或者指导患者实施有效咳嗽。在整个患者理疗期内，需要关注其血氧饱和度、面色及神志变化情况〔8〕。

1.3 观察指标

比较分析患者在理疗前、理疗后第3天、第5天、第7天的日排痰量。统计两组患者肺部啰音、咳嗽、发热等症状消失时间。同时分析比较两组患者抗菌药物使用量、住院时间、机械通气时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者日排痰量比较

治疗前两组患者日排痰量比较差异无统计学意义(P>0.05)；理疗以后，观察组日排痰量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者日排痰量比较

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组患者肺部啰音、咳嗽、发热等临床症状消失时间明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较

2.3 两组患者的临床指标比较

观察组患者抗菌药物使用量、住院时间、机械通气时间明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床指标比较

3 讨论

在ICU病房中所收治的患者大多病情危重，且老年患者所占比例较高，在气管插管及气管切开等因素的影响下发生肺部感染。特别是处于昏迷状态以及存在脑血管意外的患者，在入院救治时其咳嗽反应有所减弱或消失，没有办法进行自主排痰，导致肺部气体交换状态异常，因此具有较高的肺部感染发生率〔9-10〕。针对ICU肺部感染患者采用常规吸痰方式很难达到理想的治疗效果，而且容易对黏膜造成损伤，对吸痰效果具有严重的不良影响，因此需要采用及时、有效的治疗措施〔11-12〕。

此次研究结果表示：观察组患者临床症状消失时间均明显低于对照组；分析两组患者抗菌药物使用量、机械通气时间和住院时间，观察组均明显低于对照组；分析两组患者理疗前后日排痰量，理疗前，两组数据比较差异无统计学意义；理疗后观察组日排痰量具有明显优势，组间数据比较差异有统计学意义，分析原因如下：子午流注辅助胸部理疗一种于中医医学理论中属于经络学说的重要组成结构，以天人合一的整体观念为基础，能够充分反映人体气血盛衰随着时间规律的周期性变革与人体五脏六腑功能的强弱具有密切联系，在临床护理实践中应用子午流注理论，对择时给药和顺时护理具有积极影响〔13-14〕。在此次研究中将雾化吸入治疗时间选择肺经最弱时，由于申时肺疏通水液运行通道的功能较弱，在此时实施雾化治疗，痰液的增生能力较强，能够促使药物在病灶中充分弥散，从而达到增强治疗效果的作用。在中医五行相生说中表示，脾为肺之母，在脾经最为强盛时实施雾化治疗，由于脾传输精微功能较强，能够起到益气充肺效果，从而提升肺主气的功能，对促进肺排泄邪毒具有重要意义〔15-16〕。此外大肠经为阳经之外，将糟粕向下运输后，大肠类比于污物通道的闸门，能够在人体器官的最下端直接开口，大肠经最强时实施雾化吸入治疗措施能够提高排毒效果，选择以上的3个时间点实施雾化治疗，能够相互配合和弥补，具有理想的化痰祛痰作用〔17-18〕。而且在理疗期间，将人工叩拍技术和排痰机震动排痰相结合，能够更加彻底的清除感染性痰液。以肺部听诊和肺部CT为诊断依据，结合肺的解剖结构，实施定体位理疗，能够利用地心引力降低痰液于气管壁的黏附力，对提高排痰效果具有重要意义。此外根据解剖特点以肺的纹理为方向，将痰液由肺叶向肺门排出，由支气管向着气管排出能够有效减少痰液聚集，促进肺复张〔19-20〕。

综上所述，给予ICU肺部感染患者子午流注辅助胸部理疗，能够以中医理论为基础，应用因时、因位制宜的理疗措施提高患者临床治疗效果，缩短患者住院时间，改善患者临床症状。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突