王会聪 郑卫华 成巧梅 刘东苗

1河南省人民医院手足显微外科，郑州大学人民医院，郑州 450000；2河南省人民医院互联网医学科，郑州 450000

近年来，随着工业及交通工具的飞速发展，由器械及交通工具的违章操作导致的创伤性患者逐渐增多，其中截肢患者的例数呈逐年增长趋势〔1〕。创伤性截肢患者长期面临肢体缺失及功能障碍，给患者的身心健康带来严重的影响，导致患者的生存质量严重下降，生活、经济及精神上均需要家庭照顾者的支持〔2〕。有关研究表明〔3〕，家庭照顾者是患者日常生活照护者，且是精神伴侣，可为患者提供情感支持、生活照护、经济支持，在患者的生活及康复中扮演主要角色。创伤性截肢患者面临身体特征与心理情绪的改变，不仅加重照顾者的负担水平，而且影响患者的康复效果〔4〕。有关研究表明〔5〕，重视照顾者身心健康可有效改善其负担水平，对患者及照顾者的身心健康具有重要意义。鉴于创伤性截肢患者照顾者的负担水平问题，选取68例创伤性截肢患者照顾者的临床资料，分析和探讨其负担水平的相关影响因素，并提出针对性护理策略，为提升创伤性截肢患者照顾者负担水平提供可借鉴性依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选择2018年1月至2020年1月在河南省人民医院收治的创伤性截肢患者的家庭照顾者68名为研究对象，男35名，女33名；年龄18～75岁，平均(45.47±5.61)岁；文化程度：初中及以下23名，高中25名，大专以上20名。纳入标准：①年龄≥18岁；②创伤性截肢患者的照顾者；③住院截肢痊愈且未戴假肢者的照顾者；④临床资料完整；⑤具有正常的认知能力；⑥意识清醒能够独立完成各项问卷调查者；⑦对本研究知情且自愿参与者。排除标准：①具有认知障碍者；②临床资料不齐者且无法随访者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制一般资料调查问卷对患者及照顾者进行资料收集，患者资料包括性别、年龄、截肢部位、治疗费用来源、婚姻状况、居住地、文化程度、生活自理情况、心理状况等，照顾者资料包括年龄、性别、与患者的家庭关系、文化程度、职业性质、婚姻状况、家庭年均收入、社会支持度、心理一致感、居住地等。

1.2.2负担水平诊断标准(CBS-CP)〔6〕临床上采用CBS-CP调查家庭照顾者负担情况，该量表包括身体负担(9个)、经济负担(5个)、心理负担(6个)、社会负担(6个)、疾病观负担(3个)5个维度，共29个条目，各条目由“从来不”与“总是”分别赋值0～4分，满分为0～116分，低于29分为无负担，29～58分为轻度负担，59～87分为中度负担，超过87分为重度负担，该量表 Cronbach ɑ系数为0.76～0.96，得分越高表示其负担水平越严重。

1.3 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平相关因素分析进行多重线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平现状

创伤性截肢患者家庭照顾者的身体负担得分见表1，整体为中度负担水平。

表1 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平现状(n=68)，(分，

2.2 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的单因素分析

患者截肢部位、家庭年均收入、自理能力、心理状态、治疗费用来源、社会支持度、照顾者心理一致感均为影响创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的相关因素(P<0.05)，见表2。

2.3 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平影响因素

将创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平作为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义(P<0.05)的影响因素作为自变量进行COX回归分析，赋值情况见表3。患者自理能力、患者心理状况、照顾者心理一致感均为创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的主要影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平影响的变量赋值

表4 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平现状

创伤性患者作为社会特殊群体，其身体功能部分或完全缺失对患者及照顾者均产生沉重的心理压力，导致患者及家属的负担水平加重〔7〕。研究表明〔8〕，家庭照顾者的负担水平指个体受外界变化诱发经济、心理、社会等方面负担的反应状态，其随外界环境诸多因素的影响而改变，而患者的康复效果与家庭照顾者负担水平密切相关，重视照顾者负担水平对患者的康复十分必要。本研究显示，创伤性截肢患者家庭照顾者的身体负担为中度水平。分析其原因可能为患者的肢体缺失与机体创伤导致患者生活能力受限，①照顾者需要长期给予经济、生活及精神帮助，增加了照顾者的经济负担及身体负担；②创伤性截肢患者心理打击较大，其负性情绪通常较严重，导致患者的康复治疗及生活自理依从性不高，增加照顾者的心理负担水平〔9〕。研究显示〔10〕，创伤性截肢患者照顾者长期面临经济、心理、身体等诸多外界因素的刺激，其负担水平受到相应的影响，导致照顾者心理负性情绪加重，影响患者的照顾效果及康复效果，降低患者的生活质量。因此及时了解创伤性截肢患者照顾者负担水平，分析照顾者负担水平的相关影响因素，并对患者及照顾者实施有效的护理策略，对改善患者治疗结局具有重要意义〔11〕。

3.2 创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平影响因素分析

研究证明〔12〕，患者家庭照顾者的负担水平与患者因素、家庭因素、自身因素、社会因素等有相关性。本研究显示，患者自理能力、患者心理状况、照顾者心理一致感均为创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的主要影响因素，此结果与马东梅等〔13〕研究一致。患者自理能力是创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平主要影响因素。单因素结果显示，轻度依赖的患者家庭照顾者负担水平显著低于中度以上依赖患者家庭照顾者。分析原因可能为部分患者的生活活动障碍较严重，创伤未完全恢复，对疾病创伤截肢后的自我护理技能缺乏，对截肢后生活缺乏自信心，患者的生活自理能力较低，对家庭照顾者的依赖性较强，导致患者家庭照顾者的照护程度及负担程度较严重〔14〕。研究表明〔15〕，对有活动障碍的患者及照顾者加强康复训练知识宣教力度及训练指导，可有效提升患者的康复信心及自我效能，改善其肢体功能的生活活动能力，减少家庭照顾者的照顾负担，改善其生活质量。因此需加强有效的康复训练措施，改善截肢患者的生活自理能力，减轻家庭照顾者的负担〔16〕。

本研究结果显示，患者心理状态是创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平主要影响因素。单因素结果显示，健康心理状态患者家庭照顾者的负担水平显著低于不良心理状态者。分析原因可能为患者不良心理状态会使其陷入消极思考中，对周边事情感到难以集中注意力应付；面对截肢的重创，患者的心理负性情绪加重，患者活动功能及自理能力下降，加重家庭照顾者的身心负担〔17〕。有关研究表明〔18-19〕，照顾者负担水平与患者的心理负性情绪呈正相关，患者的心理负性情绪越严重，其照顾者的负担程度越重，对患者实施有效的心理护理措施可有效缓解患者的负性情绪，改善照顾者的负担水平。

本研究结果显示，照顾者心理一致感为创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平主要影响因素。单因素结果显示，心理一致感评分≥45分照顾者的负担水平显著高于心理一致感评分<45分的照顾者。分析原因可能是心理一致感可体现照顾者的理解感、意义感及可控制感，照顾者心理一致感水平较高者其自信心较高，面对危机可快速解决问题，对遇到的突发现状及压力内心能保持坦然面对的心态；心理一致感水平较高的家庭照顾者面对患者的创伤截肢状况、患者的心理负性情绪、照顾中的困难等诸多难题时，依然从容采取正确措施突破困境，进而减轻其整体负担水平〔20〕。有研究表明〔21-22〕，照顾者的心理一致感与负担水平呈负相关，心理一致感水平越高其负担越轻，对照顾者实施有效的措施提升其心理一致感水平，降低其负担程度至关重要。

3.3 改善创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的解决措施

针对患者的自理能力、患者的心理状态、照顾者心理一致感等主要影响因素，需要实施有效的解决措施改善照顾者负担水平情况。具体解决措施如下：①提升患者的自理能力：出院前，针对患者的截肢部位、创伤程度为患者制定相应的自我管理计划方案，主要内容为康复训练项目、生活自理训练、注意事项、生活管理指导等，发放给患者家庭照顾者，并嘱咐患者及照顾者学习。指导患者及照顾者加入“我能行”微信公众号，责任护士以视频及图文并茂形式定期推送康复锻炼、生活自理训练、训练操作标准及技巧、病友自理能力改善的案例等内容，设置训练提醒、训练签到、训练日志记录、照顾者负担水平测试等功能，供患者及照顾者方便使用，责任护士利用微信公众号功能定期统计患者的自理能力情况及照顾者负担水平〔23〕。采用微信视频定期随访(1～2次/月，10～15 min/次)查看患者的康复情况、照顾者角色适应状况，适时给予患者及家属指导，给患者及家属解决相应问题。②改善患者负性情绪：建立“创伤截肢患友”群，指导患者及照顾者加入，护士定期推送心理压力排解方法，帮助患者推送一些轻快的音乐曲，指导患者每天倾听并冥想；鼓励患者进行自我介绍，表达内心情感，护士随时关注群消息，并给予患者鼓励与心理疏导〔24〕；引导患者间互加好友私聊，增进患者间感情，彼此间达到共情状态，互相共勉。定期安排患者见面、聚会、郊游等集体活动，转移患者低落情绪，引导其吸收积极正能量，鼓励患者互相交流心理排解技巧及方式，相互给予帮助及鼓励。指导照顾者多陪护患者，生活上多给予照护，心理上提供精神鼓励，鼓励患者振作精神。③提升照顾者心理一致感：护士帮助照顾者建立完善的咨询体系，热线咨询(为照顾者提供主治医师、责任护士咨询热线，为照护者提供照护问题指导服务)、微信号(提供主治医师、责任护士微信号，为热线服务提供辅助帮助)、创建照护者微信交流群(照护者反馈照护出现的困难，寻求照护经验的朋友给予针对性建议及帮助)，帮助照顾者处理照护困难，减轻照顾者照护负担〔25〕；建立完善的社会支持系统，帮助患者适应照护角色，医院护士应加强健康宣教力度，重视对照护者的护理指导，专业护理上给予照护者指导，心理上给予照护者精神鼓励及安慰；在家庭方面积极动员其他家庭成员分担照护工作，合理分配照护任务，减轻主要照护者的负担，指导照护者主动寻求家庭及朋友帮助，必要时指导照护者联系医疗设备机构为患者安装便利器具，减轻患者的生活障碍及照护者负担，改善患者生活质量。

综上所述，患者自理能力、患者心理状况、照顾者心理一致感均为创伤性截肢患者家庭照顾者负担水平的主要影响因素，临床应对相关影响因素采取针对性的解决措施，进而有效提高照顾者的负担水平，改善患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突