杜伟

（临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276001）

0 引言

产后出血的情况在妇产科分娩中相对最常见，属于产科常见的分娩并发症，也是孕产妇死亡的重要因素之一。剖宫产术后出血率高达15%左右，其中瘢痕子宫者剖宫产术后出血率更高[1]。临床上目前对于产后出血的处理措施包括应用缩宫素、按摩子宫、压迫止血、切除子宫等，其中切除子宫的止血效果最佳，但产妇会丧失生育能力。产后出血这种危险因素可能导致产妇有生命危险，需要及时采取有效措施进行止血，避免子宫切除，改善预后。现就我院妇产科剖宫产术后出血的案例资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择我院2019年8月至2020年10月 收治的80例剖宫产术大出血患者为研究对象，年龄18～40岁，平均（25.5±2.9）岁；产次1～4次，平均（2.2±0.6）次；剖宫产术中出血量为900～2500 mL，平均（1250±28）mL。根据止血方案的不同进行分组，两组一般资料比较具有可比性（P>0.05）。入选者符合剖宫产指征，采取剖宫产分娩，具有良好的依从性。排除合并凝血功能障碍，巨大儿所致的出血，心、肝、肾功能障碍者。

1.2 止血方法

剖宫产取出胎儿后，按摩子宫、应用缩宫素。出血量在400～600 mL者宫体注射250 μg欣母沛，等待出血量减少后关腹。出血量超过800 mL者采取对应的止血方案。

对照组采取宫腔内水囊压迫止血方案，将子宫以可吸收线缝合一半，在宫底部置入球囊，并让球囊末端管道拉出引道，保证球囊位于宫腔内。根据宫腔容量向球囊内注入适量生理盐水，继续缝合。术后12～24 h应用20 U缩宫素，阴道无流血的情况下将球囊取出。

观察组在宫腔内水囊压迫的同时采取多样式子宫背带式缝合止血，前置胎盘者以改良B-lynch缝合方式，子宫托出腹腔，以可吸收线由子宫切口左下边缘2 cm处进针、穿过宫腔、切口上边缘2 cm出针，拉至宫底距离左宫角3 cm，穿针后绕向子宫前壁。相同方法达到左骶韧带上进针、水平出针，再穿针切口右下缘2 cm出针，拉紧缝线。其他剖宫产则采取改良B式缝合方式。

1.3 观察指标

观察两组止血成功率、子宫切除率、手术时间、术后2 h总出血量、住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，根据数据类型分别采用χ2/t检验，P<0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

①观察组止血成功率达到了97.50%，明显高于对照组止血成功率85.00%；对应的子宫切除率2.50%明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。②观察组术后2 h总出血量（468±21）mL明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。③观察组手术时间（52.5±2.7）min以及住院时间（7.5±1.2）d均明显短于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组6例在子宫动脉结扎、纱布填充后仍未止血的情况下实施子宫切除，且术后进行了输血治疗。观察组出现1例子宫切除案例。

3 讨论

剖宫产术中出血量本身就比自然分娩多，其产后出血率也更高。导致剖宫产术后出血的原因较多，常见的有胎盘剥离面出血、产程长、多胎、巨大儿、羊水多等[2]。在妊娠后期肌纤维伸张过度或断裂、产程中体力消耗而无法有效宫缩，在胎盘剥离后就会活动性出血，尤其要警惕前置胎盘者。前置胎盘者子宫下段峡部拉伸、肌壁脆弱，这类产妇的宫缩力量明显降低，相比之下，明显不及立体式（内环外纵、中间交叉排列）宫体部肌层的缩复效果，所以在胎盘剥离或剥离不全时血窦难以关闭，子宫下段又靠近膀胱及子宫大动脉，此处出血时止血更难，还会进一步导致子宫收缩无力而难以控制大出血[3]。在剖宫产术后出血的止血方案中，对于产前子宫张力大、娩出胎盘后宫缩乏力这种情况按摩、缩宫剂都难以有效止血，加压子宫可减少出血，所以要果断选择背带式缝合术[4-6]。新兴的子宫背带缝合术治疗产后出血的原理在于利用吸收线缝合后纵向挤压子宫平滑肌、压迫子宫壁血管来止血，同时缝合穿刺刺激子宫收缩，压迫血窦而促进止血。这种缝合止血手段无需切除子宫，利用宫外施力引起子宫收缩、螺旋动脉关闭、血流变化等发挥止血作用[7]。但在应用该术式时要注意其只能用于宫缩乏力性产后出血治疗中，且应用在传统的药物治疗及物理疗法无效的情况下。对于妊娠高血压、产程异常者，在应用子宫背带缝合术的同时宜联合缩宫素治疗。对于胎盘黏连或子宫卒中者要在局部结扎的同时采取背带式缝合止血方案。对于不宜使用缩宫药物者，如合并高血压等情况，背带式缝合止血方案可以获得更好的止血效果[8]。该缝合止血术的要讲究使用技巧，术前要观察出血量、并压迫子宫，该缝合术的目的在于捆绑子宫来止血，缝线拉紧、打结非常关键[9-10]。宫腔球囊压迫也可以有效止血，通过宫腔内静水压等刺激前列腺素分泌、诱发宫缩止血，其操作也非常简单，还可重复充盈水囊。本组研究结果表明，观察组止血成功率高于对照组、术后2 h出血量低于对照组，手术时间及住院时间也得以大大缩短。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

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综上所述，对于剖宫产术后出血的情况应用多样式背带缝合术的效果很好，可减少出血量、提高止血效率，值得推广使用。