张英国

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

0 引言

在临床神经外科中，SCT为常见急重症之一，SCT常因高空坠落、重物打击、车祸等原因导致[1]。症状和临床表现概括为严重头皮损伤、硬膜外血肿、颅骨骨折、脑震荡等严重损伤。此病起病急，发展迅速，患者受到创伤后可能迅速出现意识障碍、昏迷和其他身体损伤等症状。出现上述症状的根源因素是由颅内压突然升高难以自控引发。现阶段，随着人均车流量及建筑业的迅速发展，SCT的患病率、死亡率和致残率也随之上升。目前，临床上治疗该病的方法主要是通过解除颅内高压和减轻骨瓣压两种方式，这两种方式临床主要使用大骨瓣开颅术实现[2]。近年来，随着医学技术迅速更新换代，临床已逐渐发展改良标准大骨瓣开颅术治疗SCT。本次研究选取我院80例SCT患者使用不同手术进行治疗，研究治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取到院SCT患者80例，时间为2019年1月至2020年12月，在观察组中男性24例，女性16例，年龄23～65岁，平均（44.52±4.95）岁，病程1～8 h，平均（4.52±2.94）h。在对照组中男性27例，女性13例，年龄24～65岁，平均（44.51±4.63）岁，病程1～9 h，平均（5.21±3.74）h。比对患者各项基线资料，差异较小（P>0.05）。

纳入标准：具有瞳孔变化、GCG评分<8分、意识障碍等表现。CT显示：硬膜外血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、双侧大脑半球不对称挫裂伤等。

排除标准：具有其他严重疾病患者、凝血功能障碍患者。

1.2 方法

去骨瓣开颅术用于对照组：做马蹄形切口于颞顶或额颞，将骨瓣消除，骨瓣大小约10 cm×8 cm，将硬膜腔使用减张缝合。

改良去骨瓣开颅术用于观察组：患者在气管插管后实施全身麻醉，在病人耳廓向上1 cm的颧弓处进行斜切口，围绕着耳廓后面直到顶骨旁线正中线2～3 cm，之后依照顶骨旁线正中线向前直到发髻下。骨瓣游离选择前额发际线位置钻孔。取下约11 cm×11 cm的骨瓣，扩大颞叶下部去骨范畴，马蹄形皮瓣切开硬脑膜，将其翻至顶枕部，明确额叶、颞极、硬脑膜底面等组织。将组织中的坏死组织、硬膜外血肿、脑内血肿、硬膜下血肿等清除。使用颞深筋膜将硬脑膜进行减长缝补整合。

1.3 效果判定

比较两组疗效。死亡：手术后GOS得分1分；植物状态：手术后GOS得分2分；重度残疾：手术后GOS得分3分；中度残疾：手术后GOS得分4分；良好状态：手术后GOS得分5分。总疗效=（中度残疾+良好状态）/总例数×100%。

比较两组术后颅内压情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

表1所示，与对照组相比，观察组疗效偏高，术后颅内压偏低（P<0.05）。

2.2 两组患者颅内压比较

表2所示，与对照组相比，观察组术后颅内压偏低（P<0.0 5）。

3 讨论

SCT患者可能由于症状较多、未及时就医、昏迷时间较长等原因、导致术后并发症发生率增加，致使手术进行困难[3]。以往SCT患者主要采用传统去骨瓣开颅术作为主要治疗手段，主要是在颞叶顶部做蹄形切口，打开小骨窗以减少颅内压。然而，经过相关研究对临床手术结果观察显示，由于此手术切口小，手术视野有限，可能对颞极、颅底暴露完全，这会导致止血情况差，在清除坏死组织时，可能误触正常组织[4]。

改良去骨瓣开颅术不仅对传统方法的缺陷进行修复，同时能够充分暴露顶叶、中颅、蝶骨嵴、前颅窝、额骨颧突等组织。并保证良好的手术窗口面积，既加强减压效果，又有效缩短手术时间，在减少患者创伤同时也提高去骨瓣标准。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者颅内压比较（ ±s, mmHg）

表2 两组患者颅内压比较（ ±s, mmHg）

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SCT开颅手术后完成后可能会损伤脑组织原本具有的神经功能。因此，在手术后需尽可能保护受损部位和可能受损的脑组织功能，并加强对患者围手术期的工作管理[5]。使用氧自由基清除剂、激素、脱水等治疗，目的是将脑灌注压限制在标准区域，并减少心血管和肝、肾负荷。随着血压降低，大脑血流量减少，因此大脑灌注压增加会影响患者预后，造成严重影响。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组疗效偏高，术后颅内压偏低。

综上所述，对SCT患者使用改良去骨瓣开颅术比传统去骨瓣开颅术更具有显著疗效，能够改善术后颅内压情况。