集束化护理在急诊ICU气管切开患者肺部感染中的应用效果分析
2021-09-28李诚
李诚
（河北省献县人民医院，河北 献县 062250）
0 引言
在重症患者中气管切开是一项有创侵入性的操作，是重症患者维持呼吸道功能，保持呼吸道通畅的一项医疗救治技术[1-2]。气管切开的患者在治疗期间极易发生肺感染的并发症，因此在治疗过程中实施有效的护理干预能够降低感染的发生[3-4]。集束化护理是临床中较为新颖的护理模式，主要是在临床护理问题中，建立护理措施，完成护理计划的一种模式[5-6]。本文抽取我院在2018年1月至2020年12月所收治的急诊ICU气管切开的患者200例作为研究对象，针对急诊ICU气管切开的患者实施集束化护理干预后肺部感染情况得到了有效的控制，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 资料
抽取我院急诊ICU科室收治的气管切开的患者200例作为此次研究对象，此组对象的选取时间是2018年1月至2020年12月。其中男性和女性患者分别为128例和72例。年龄中最大的为89岁，最小的年龄是23岁。根据护理方案不同分为两组，两组患者的基本信息比较无差异性（P<0.05），可进行护理研究对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
此组研究对象均行气管切开术，术后对患者做好气管切开的局部护理，并做好基础的护理，如口腔护理、呼吸道护理，必要时给予吸痰。遵医嘱正确给予药物治疗。
1.2.2 观察组
观察组研究对象实施集束化护理干预，护理内容如下。
1.2.2.1 环境的消毒
对患者的周围环境有要求，保证对患者做任何治疗及护理操作均严格落实手卫生，保证操作无菌技术等。对周围环境物体的表面以及台面每日含氯消毒液擦拭两次，使用的物品以及医务人员手卫生做到每月定期细菌培养，如出现不合格及时给予处理。保持病房内温湿度适宜，注意每日对周围环境进行消毒。严格控制探视人数以及探视次数，规定探视时间，并对探视人员做好消毒隔离工作。
1.2.2.2 每日唤醒
此项护理是针对使用呼吸机，并试行脱机的患者而言，呼吸机的使用时间和肺感染密切相连，因此早期脱机对患者的肺部感染能够有效地预防。在患者各项功能稳定时，在每日上午进行脱机实验。如果脱机效果不成功，应再使用曾经的呼吸机模式进行通气，但是仍要鼓励患者每日做唤醒训练，练习试脱机训练，尽早脱机，以减少肺感染的发生。
1.2.2.3 气道的护理
保持呼吸道通畅，必要时为患者吸痰，由于气管切开破坏了正常呼吸道的功能，使患者不能够对吸入肺内的气体进行加温加湿，因此会出现呼吸道湿化不足，导致痰痂的发生，从而增加肺感染的情况。正确评估患者的病情，根据患者的情况每日进水量在1500～2000 mL以达到稀释痰液的效果。为患者使用气道加温湿化的装置，保持气道内温度在37 ℃、湿度在60%～70%。注意观察湿化器的运转情况，保证使用湿化器做到无菌技术原则。每日遵医嘱对患者进行雾化吸入，促进痰液排出。
1.2.2.4 口腔护理
气管切开的患者也会通过口腔内的定植细菌下行而引起下呼吸道感染的发生，因此必须严格执行口腔护理操作，每日至少对患者进行2次，并保证患者口腔清洁无异味、无痰液，观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，保证患者的舒适。
1.2.2.5 卧位的护理
由于患者长期卧床，应注意床头摇高至将30°～45°，有利于肺部痰液的引流，使膈肌下移，胸腔扩大能够增加肺部通气量。注意定时翻身叩背，有效的促使痰液的排出，预防压疮及肺感染的发生。
1.3 观察指标
对患者的肺感染发生率进行比较，同时比较其他并发症如应激性溃疡、意外脱管以及导管堵塞等，对患者住院时间进行比较。
对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况，分别从以下几方面进行评分：角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康和活动能力，每项评分为100分，分值高低与患者个人生活质量好坏成正比关系。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 对患者的护理效果进行比较
观察组研究对象实施集束化护理后患者的肺感染低于对照组，其他并发症发生率也低于对照组，住院时间低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者护理效果比较[±s, n(%)]
表1 两组患者护理效果比较[±s, n(%)]
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表2 对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况（ ±s, 分）
表2 对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况（ ±s, 分）
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2.2 对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况
干预前两组角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康和活动能力评分相比，有可比性（P>0.05）；干预后观察组角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康和活动能力评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
集束化护理主要是集中一系列的护理循证问题，制定护理措施，对患者实施全面护理干预。在急诊ICU中气管切开患者中实施集束化护理后能够结合呼吸道的护理，减少并发症的发生[7]。
气管切开后患者的上呼吸道的功能消失，吸入的气体没有经过加温加湿以及滤过作用，而导致下呼吸道黏膜干燥，感染几率加大，会出现肺感染的症状。传统的护理干预措施主要针对患者进行重症护理干预，配合医疗促进患者的康复，而集束化护理干预措施则能够预防并发症，加快康复速度[8]。本文研究可见，针对急诊ICU气管切开的患者实施集束化护理干预措施能够降低肺感染的发生，缩短患者住院时间，同时也减少其他护理并发症的发生。
总之，将集束化护理方式应用在急诊ICU气管切开患者中，可有效确保患者治疗安全性，提升患者个人生活质量。
