周明素，张栋，贾晋太

(1.长治医学院，山西 长治 046000；2.长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000)

重症监护室(ICU)中大部分患者需要机械通气，脱离机械通气(脱机)是患者疾病康复过程中的重要步骤。一方面，延迟脱机会增加患者病死率及并发症发生率，另一方面，脱机过早，患者尚不能维持自主呼吸会导致脱机失败，再插管率、并发症发生率及病死率增加[1]。因此应用恰当的指标准确地评估膈肌功能来指导脱机对患者预后至关重要。传统脱机指标都有不可避免的缺点。近年来，膈肌超声扫描成像以其无创、易操作的优点越来越多地用于指导患者脱机。本文就现有用于指导脱机的膈肌超声指标的研究进展进行综述。

1 膈肌厚度指标在预测脱机中的价值

1.1 膈肌厚度

在机械通气期间膈肌厚度改变可能与膈肌无力相关[2]。江意春等[3]报道机械通气患者呼气末膈肌厚度随机械通气时间延长逐渐下降，以机械通气后前3 天下降速度最明显，其下降的严重程度与患者预后密切相关。Lee等[4]发现儿童患者中拔管后膈肌厚度的恢复可能有助于预测成功脱机。Farghaly和hasan[5]研究表明，成功通过自主呼吸试验(SBT)的ICU患者中，吸气末膈肌厚度≥21 mm时预测拔管成功的敏感性、特异性和曲线下面积(AUC)分别为77.5%，86.6%和0.831，因此，对于通过SBT的患者来说，吸气末膈肌厚度是一个很好的指标。

1.2 膈肌增厚率

与心脏射血分数相似，膈肌增厚率(DTF)是反映膈肌收缩性的一个有效指标[6]。DTF=(吸气末膈肌厚度-呼气末膈肌厚度)/呼气末膈肌厚度。……