康英春

（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

受到高龄、糖尿病、关节损伤等多种因素的限制，关节置换术合并糖尿病患者在治疗后容易受到血栓、便秘等多种并发症的困扰，进而导致恢复时间延长，恢复效果较差的情况发生[1]。对此，临床认为，针对此类患者，需要在其治疗中加强护理，积极完善并发症防控工作，为康复保驾护航[2]。本文中通过若干病例对比分析提出，针对性护理方案在其中可获得理想效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020年1月至2021年1月抽取60例关节置换术合并糖尿病患者，按照护理方案的不同分组，对照组（30例，常规护理）与观察组（30例，针对性护理）。对照组：男/女18/12例；年龄60～80岁，平均（70.69±4.58）岁。观察组：男/女19/11例；年龄60～79岁，平均（70.38±4.36）岁。两组资料差异不大（P>0.05）。所选患者对此次研究相关内容均知情同意。

1.2 方法

对照组在围术期中提供血糖监测、体征管理、健康宣教以及其他有利于康复的常规护理措施。观察组则在患者治疗中提供针对性护理，主要涉及内容包括以下几点：（1）心理：患者具有高龄、糖尿病、关节损伤等特点，病情复杂、恢复能力较差、心理承受能力较弱，在治疗过程中很容易情绪低落，甚至滋生抗拒治疗的心理，于疗效无益，因此需要重点干预心理，措施包括耐心答疑、展示手术预期效果、鼓励安慰等，尽可能多的缓解其内心的不安、焦躁及其他负性情绪。（2）饮食：安排专业营养师结合患者饮食爱好、血糖控制情况、营养状态等信息，以易消化、好吸收等原则，制定科学、合理、满足患者需求的饮食方案，同时将饮食控制的重要性告诉家属，指导家属在日常辅助监督管理，确保方案得到有效落实。（3）运动：术后将患肢抬高维持在外展中立位；手术3 d后指导患者在床上适当进行趾关节、踝关节、肱四头肌等活动练习；手术4 d后按需要逐渐增加运动量。（4）并发症预防和处理：指导和辅助患者早期进行局部按摩，同时勤翻身，保持皮肤清洁干燥，积极防控下肢静脉血栓以及压疮等问题发生；教会患者有效咳嗽法和呼吸法，防止误吸、呛咳等引发肺部感染风险；严格落实饮食方案，通过补充纤维素和水分、腹部按摩等方式避免出现便秘问题。

1.3 观察指标

（1）分别在干预前后对患者血糖水平进行测量，对比两组指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等。（2）统计并对比两组并发症发生情况。（3）借助SF-36量表对患者干预前后生活质量情况进行调查，共从社会功能、精神健康、活力等8项进行评估，各项分值最高记100分，所得分数越高表明质量水平越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血糖控制情况

经护理干预后，观察组的空腹/餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值皆低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组血糖控制情况（ ±s）

表1 对比两组血糖控制情况（ ±s）

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2.2 对比两组并发症率

观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组并发症率[n(%)]

2.3 对比两组生活质量评分

两组护理前的8项生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组评分均有一定增加，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前医疗技术水平较以往有了明显的进步，许多复杂、难治性疾病在治疗中遇到的困难得以解决。糖尿病属于三高基础病之一，血糖持续处于偏高状态，机体心血管、眼睛、足部等多部位均可能受累，以类型多样化的并发症为主要表现，因此发现后务必对血糖加以控制。关节置换术即通过手术将陶瓷、金属等材质的人工制造关节植入受损关节处，替换受损关节，以重建关节功能，解除活动受限问题，一般运用于关节疾病终末期阶段。老年人多基础疾病，糖尿病合并关节损伤的情况并不少见，病情相对更加复杂，在疾病治疗中往往需要考虑更多的影响因素，虽然此类患者的关节置换手术在效果与安全性等方面皆可获得保障，但其血糖不稳定的情况对治疗以及后期恢复皆可能产生不良影响[3-4]。加之手术造成的创伤，术后较长的康复时间等，并发症问题较为严重，严重制约了疗效的发挥[5-6]。常规护理模式是基于大众化需求制定的标准化工作模式，适用范围广，但是常规护理措施辅助效果有限，糖尿病患者接受关节置换术后，往往难以获得理想的恢复效果[7-8]。随着医学发展，医疗需求和质量标准的提高，这种大众适用的工作模式，已经无法满足所有患者的需求，必须进行优化。现代护理学强调“以人为本”，认为围绕个体需求所开展的护理工作，更能够促进其病情康复。本文提出针对性护理是一种基于患者实际需求出发，干预较全面的护理方案，涉及内容包含了心理、饮食、术后康复运动、并发症预防等，为患者康复提供积极的辅助。

表3 对比两组生活质量评分（ ±s, 分）

表3 对比两组生活质量评分（ ±s, 分）

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研究对比结果显示，经护理干预后，观察组的空腹/餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值皆低于对照组，观察组并发症率低于对照组，提示针对性护理对康复具有促进意义。护理干预后观察组的生活质量评分更高，说明该护理方案能够有效降低病情对生活各方面的影响，进一步稳定和提高生活质量。

总之，关节置换术合并糖尿病情况相对较复杂，为患者提供针对性护理不仅能够提高血糖控制效果，而且还能积极预防手术相关并发症，对此类患者的康复可起到促进作用。