杨正明，周琪

（昌吉回族自治州人民医院 呼吸与危重症医学科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

因心肺疾病引发的呼吸困难在临床中较为常见，尤其是老年群体，往往心脏病史与慢性呼吸道病史并存，难以区分呼吸困难是心源性或是非心源性[1]。随着我国近年来医疗科技的发展和医学技术的进步，超声心动图等诊断方式广泛应用于呼吸困难疾病的检验中，但由于各种因素部分病人无法实施。有临床报道指出，将血清BNP检测方式应用于呼吸困难患者的临床诊疗中，收效较满意，可及时发现和治疗，鉴别呼吸困难类型，可将其作为心功能分级的重要参考指标[2]。在此次实验中，对126例呼吸困难患者的诊断结果开展对比和探讨，旨在探讨血清BNP检测对于呼吸困难疾病的诊断价值，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年6月至2020年6月呼吸与危重症医学科接受诊断的呼吸困难患者126例，作为此次研究之中的观察主体。将其分为非心源性呼吸困难组（n=47）与心源性呼吸困难组（n=79）。非心源性呼吸困难组中女性20例，男性27例，年龄56～77岁，平均（65.59±6.38）岁，心源性呼吸困难组中女性35例，男性44例，年龄57～78岁，平均（65.63±6.42）岁，根据超声心动图检验结果将心源性呼吸困难组分为单纯收缩功能不全组（n=27）、单纯舒张功能不全组（n=30）、舒张并收缩功能不全组（n=22），同时根据纽约心功能分级标准将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，其中Ⅰ～Ⅱ级12例，Ⅲ级51例，Ⅳ级63例。研究项目均按相关流程在监督下进行操作，全部呼吸困难患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据通过统计学比对后显示，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者均符合呼吸困难相关诊断标准[3]；（2）临床资料全面者；（3）病人自觉气促，呼吸费力；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）呼吸用力，呼吸频率>24次/min，节律与深度异常，有辅助机参与；（6）签署知情同意书。

排除标准：（1）临床信息资料不全面；（2）排除原发性醛固酮增多症、外合并肾功能衰竭、肝硬化腹水、肿瘤异位分泌者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在失联风险；（5）排除先天性心脏病、肾功能不全者。

1.2 方法

血清BNP检测：待所有患者于入院后，抽取患者静脉血5 mL，分离血清后保存于低温冰箱中待检，在血样采集完成当天进行检测。通过电化学发光法进行血清BNP检测，试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，需严格遵照说明书进行检验操作。测定的血清BNP标准曲线，吸光度和质量浓度的相关系数（r）在0.995～1.000，检测方式的质控参数与各项质量指标均控制在允许范围内。待呼吸困难患者病情稳定后应用GEVivid5型全身数字化彩超进行常规超声心动图检查，并记录结果。

1.3 观察指标

（1）对比非心源性呼吸困难组与心源性呼吸困难组患者的血清BNP水平。（2）对比不同类型心源性呼吸困难患者的血清BNP水平。（3）对比不同心功能分级的血清BNP水平。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（血清BNP水平）以（±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 126例呼吸困难患者的血清BNP水平对比

与非心源性呼吸困难组相比，心源性呼吸困难组的血清BNP水平更高（P<0.05），详情如表1所示。

表1 126例呼吸困难患者的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

表1 126例呼吸困难患者的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

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2.2 不同类型心源性呼吸困难患者的血清BNP水平对比

与单纯舒张功能不全组相比，舒张并收缩功能不全组与单纯收缩功能不全组的血清BNP水平更高（P<0.05），且舒张并收缩功能不全组血清BNP水平高于单纯收缩功能不全组（P<0.05），详情如表2所示。

表2 不同类型心源性呼吸困难患者的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

表2 不同类型心源性呼吸困难患者的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

注：*代表与单纯舒张功能不全组相比，P<0.05；a代表与单纯收缩功能不全组相比，P<0.05。

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2.3 不同心功能分级的血清BNP水平对比

与Ⅰ～Ⅱ级组相比，Ⅲ级组与Ⅳ级组呼吸困难患者的血清BNP水平更高（P<0.05），且Ⅳ级组患者的血清BNP水平高于Ⅲ级组（P<0.05），详情如表3所示。

3 讨论

呼吸困难是临床工作的常见症状，主要原因是肺源性疾病与心源性疾病，其治疗原则差别较大。特别是对于老年患者，往往心脏病史与慢性呼吸道病史并存，若病因未明，易延误病情，增加病人的痛苦，所以，早期确定呼吸困难病因与性质对指导后续治疗具有重要意义[4]。临床医师一直在寻找快捷、方便、特异性与敏感性高的检验方式。

表3 不同心功能分级的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

表3 不同心功能分级的血清BNP水平比较（ ±s, μg/L）

注：*代表与Ⅰ～Ⅱ级相比，P<0.05；a代表与Ⅲ 级相比，P<0.05。

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随着我国近年来医疗科技的发展和医学技术的进步，胸片、超声心动图等诊断方式广泛应用于呼吸困难疾病的检验中，但上述方式无法准确鉴别病因，特别是对于老年病人，其病情复杂，基础病较多，部分病人的病情不允许搬动检查，且基层医疗机构在床旁开展超声心动图检测受限，区分与诊断肺源性疾病与心源性疾病相对困难[5]。BNP是一种利钠肽类激素，主要由心室合成，其作为一种快速、方便、有效的检测方式，已广泛用于呼吸困难的心源或非心源性诊断鉴别。有利于松弛血管，降低交感神经的兴奋性，减少醛固酮与血清肾素的浓度，可将其作为心功能分级的重要参考指标[6]。

近年来血清BNP已成为公认的心力衰竭的血清标志物，不管是舒张功能减低还是收缩功能不全引发的心力衰竭，均可导致血浆血清BNP水平升高。因此血清BNP检测可用于患者心功能分级，患者心功能不全越严重，BNP水平越高。在此次研究中，与非心源性呼吸困难组相比，心源性呼吸困难组的血清BNP水平更高，与单纯舒张功能不全组相比，舒张并收缩功能不全组与单纯收缩功能不全组的血清BNP水平更高，与Ⅰ～Ⅱ级组相比，Ⅲ级组与Ⅳ级组呼吸困难患者的血清BNP水平更高，提示血清BNP检测的应用效果较为理想，可及时发现和治疗，鉴别呼吸困难性质，提高诊断准确性及治疗效果。

研究结果表示，血清BNP检测对于判断呼吸困难类型，早期予以治疗等有十分重要的意义。值得将其普及推广于临床诊断工作中。