翟浩天，郑曙光，陈静静，宁春平，史琳

（1.青岛大学附属医院 放射科，山东 青岛 266003；2.淄博市淄川区医院 超声科，山东 淄博 255000；3青岛大学附属医院 腹部超声科，山东青岛 266003）

0 引言

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的分化型甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%～90%[1]。PTC多发生于甲状腺侧叶，峡部较少。峡部PTC患者更易发生被膜侵犯、颈部淋巴结转移等[2]，但目前关于峡部PTC研究报道较少。本研究拟比较甲状腺峡部与侧叶PTC灰阶超声特征，分析两者侵袭性的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年1月至2019年6月于我院经超声检查及手术病理确诊为PTC患者的病例资料，分为峡部PTC组（180例）与侧叶PTC组（644例），对比分析两组患者一般资料及超声影像学、病理学特征。

1.2 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计处理。计数资料组间比较采用χ2检验，使用单因素Logistic回归分析分析筛选峡部与侧叶PTC患者甲状腺被膜侵犯及颈部淋巴结转移的影响因素，应用多因素Logistic回归分析分析其独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组间性别、年龄、结节大小、结节内部结构、是否合并桥本甲状腺炎（HT）及是否颈部淋巴结转移方面差异无显著性（P>0.05）；而峡部PTC组超声影像学上结节边缘毛刺或微小分叶、极低回声、微钙化及结节纵横比>1的比例明显低于侧叶PTC组（P<0.05），见表1。

采用单因素Logistic回归分析对峡部与侧叶PTC患者的性别（男=0，女=1）、年龄（<45岁=0，≥45岁=1）、结节大小（≤1 cm=0，>1 cm=1）、结节边缘（清晰=0，毛刺/微小分叶=1）、结节内部结构（囊实性=0，实性=1）、结节回声（等/高回声=0，低回声=1）、结节是否钙化（无钙化=0，有钙化=1）、结节纵横比（<1=0，>1=1）及是否合并HT等因素（无合并=0，有合并=1），进行颈部淋巴结转移（无转移=0，有转移=1）与是否被膜侵犯（无被膜侵犯=0，有被膜侵犯=1）的危险因素筛选，然后对单因素分析有显著性差异的结果进行多因素Logistic回归分析。

表1 两组一般资料、超声特征及病理结果比较[n(%)]

单因素Logistic回归分析显示，年龄、结节大小、边缘、钙化、被膜侵犯为峡部PTC组颈部淋巴结转移的影响因素，性别、年龄、结节大小、边缘、钙化、被膜侵犯为侧叶PTC组颈部淋巴结转移的影响因素。结节大小、边缘、钙化为峡部PTC组甲状腺被膜侵犯的影响因素，性别、年龄、结节大小、钙化、合并HT、颈部淋巴结转移均为侧叶PTC组甲状腺被膜侵犯的影响因素。多因素Logistic回归分析则显示，年龄、被膜侵犯为峡部PTC组颈部淋巴结转移的独立危险因素，年龄、钙化、被膜侵犯为侧叶PTC组颈部淋巴结转移的独立危险因素。结节大小为峡部PTC组甲状腺被膜侵犯的独立危险因素，结节大小、合并HT为侧叶PTC组甲状腺被膜侵犯的独立危险因素。

3 讨论

甲状腺峡部PTC由于其位置特殊，其灰阶超声征象相较于侧叶存在一定差异[3]，该差异是否对甲状腺峡部PTC侵袭性方面存在影响，目前尚无明确定论[4]。因此本研究比较了甲状腺峡部与侧叶乳头状癌（PTC）灰阶超声特征，分析两者侵袭性的危险因素。

本研究发现在PTC结节边缘、结节回声、钙化及纵横比中存在显著统计学差异，该结果与国内外类似研究结果[5]进行比较既存在共同点，又有不同之处。共同点：甲状腺峡部和侧叶PTC结节纵横比均存在显著差异，且多数研究都提示峡部PTC结节大多趋向于纵横比<1；不同点：甲状腺峡部和侧叶PTC结节在边缘、回声及钙化方面存在不同的差异。造成这种差异的原因可能有以下几点：以上超声特征在分类分析时所采用的标准不同，如回声特征包括低回声与等强回声二分类法，极低回声、低回声与等/高回声三分类法，极低回声、低回声、等回声及高回声四分类法等，此类原因也见于PTC结节的边缘和钙化分析中；此外，各研究的样本量不同，其他研究的样本量远低于本研究，可能会对结果产生一定的影响。总之，峡部PTC结节灰阶超声表现倾向于边缘毛刺或微小分叶、极低回声、微钙化及纵横比>1的比例更低。上述指标是灰阶超声诊断PTC的主要诊断参考依据，尤其是应用目前流行的TI-RADS超声诊断标准进行分类诊断时，峡部PTC上述超声特异性诊断指标的减少，势必造成TI-RADS诊断分类的降低，从而增加峡部PTC超声诊断的假阴性率。

本研究在甲状腺峡部和侧叶PTC侵袭性相关因素分析中，采用术后病理诊断的颈部淋巴结转移和甲状腺被膜侵犯作为PTC侵袭性诊断指标。在颈部淋巴结转移相关因素分析中，无论是对峡部还是侧叶PTC，患者年龄（<45岁）是颈部淋巴结转移的独立危险因素。本研究结果还发现，无论是对峡部还是侧叶PTC，甲状腺被膜侵犯是颈部淋巴结转移的独立危险因素，然而颈部淋巴结转移并不是甲状腺被膜侵犯的独立危险因素。另外，在多个超声影像学指标分析中，仅发现侧叶PTC钙化是颈部淋巴结转移的独立危险因素。

由此可知，峡部PTC较侧叶PTC更易侵犯甲状腺被膜，主要归因于甲状腺峡部较侧叶明显窄、薄、浅，其厚度一般为2～6 mm，当峡部PTC生长进展过程中其径线极易接近或超过该厚度，不可避免地造成峡部被膜侵犯。同时本研究也证实，PTC结节大小是甲状腺被膜侵犯的独立危险因素。另外，合并HT对侧叶PTC甲状腺被膜侵犯有保护作用。虽然目前部分学者从多方面研究论证了合并HT可增加PTC的发病率，主要归因于HT反复免疫损伤甲状腺细胞易导致其突变致癌；但也有学者提出合并HT可降低PTC的侵袭性，如更少淋巴结转移、更少的术后复发率和更高的生存率等，同时分析可能的原因为HT淋巴细胞浸润引起的免疫反应对PTC有抑癌效果。

综上所述，与侧叶PTC相比，峡部PTC超声影像图表现有一定特殊性，可用于临床诊断；而结节大小为峡部PTC组甲状腺被膜侵犯的独立危险因素，结节大小、合并HT为侧叶PTC组甲状腺被膜侵犯的独立危险因素。