练欣欣

(肇庆市端州区华佗医，广东 肇庆 526040)

耳鼻喉科常见疾病之一为慢性咽喉炎，作为一类慢性炎症引起疾病病变，常见病变部位包括咽喉黏膜、黏膜下及其淋巴组织[1]。症状表现为咽干痛、咽痒、异样感、言多咽痛及干咳等，对患者后续生活及工作造成极大不便。发病因素较多，常见为长期烟酒过度、粉尘及有害气体的刺激、情志抑郁及抵抗力下降等[2]。目前对应治疗上，西医多采取抗生素类药物，但往往效果不佳。我国医学理念中，脾胃失和作为疾病产生的重要病因，因此，调节脾胃作为治疗关键[3]。文章就中医脾胃论治疗慢性咽喉炎思路分析，对其疗效如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月-2019年12月我院收入的慢性咽喉炎患者共计210例，按照随机数字表法分为两组，各105例，纳入标准：①所有纳入对象符合《耳鼻咽喉头颈外科学》对慢性咽喉炎诊断标准，咽部慢性充血，呈暗红色，或斑点状、片状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肥大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具有上述症状1项或1项以上检查所见；②本次研究经我院伦理委员会批准；③本次研究经患者及家属知晓，并自愿参与本次研究。排除标准：①患者伴有咽喉部恶性病变者；②中途退出本次研究或住院者。对照组中男50例，女55例，年龄35～62岁，平均(50.3±4.1)岁，观察组中男45例，女60例，年龄34～62岁，平均(49.6±4.4)岁，两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，予以患者东药集团沈阳施德药业有限公司生产的阿莫西林克拉维酸钾分散片(批准文号：国药准字H20000720，规格0.15625g×12粒)治疗，用药次数为3次/d，每次用药剂量为0.3125g，并配合予以8万单位国药集团容生制药有限公司生产庆大霉素(批准文号：国药准字H41020609，规格2mL∶8万单位)、5mg上海通用药业股份有限公司生产地塞米松(批准文号：国药准字H31021399，规格1mL∶5mg×10支)混合于20mL生理盐水中作为超声雾化吸入治疗，用药次数为1次/d。观察组采取中医脾胃论为基础，根据中医辨证分型，选取夺郁汤加减治疗，夺郁汤的药方组成为：苍术10g、藿香15g、香附10g、陈皮6g、砂仁(后下)6g、苏梗10g、草蔻仁6g、生姜6g，主要分为以下几类：①外邪侵袭：风热外袭加用薄荷、防风、金银花、连翘；风寒外袭加用荆芥、防风、苏叶、僵蚕。②肺胃热盛：加用黄芩、栀子、牛蒡子、蒲公英。③肺肾阴虚：加用生地黄、玄参、桔梗、郁金。④脾胃虚弱：加用党参、山药、白术、茯苓。⑤脾肾阳虚：加用党参、附子、干姜、牛膝。⑥痰凝血瘀：加用赤芍、丹皮、桃仁、浙贝母。上述剂方1剂/d，以水煎服，早晚分服，7d为1个疗程。叮嘱患者劳逸结合，防止受冷，切忌服用辛辣食品。两组患者均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对治疗后患者咽喉部体征症状改善情况比较，包括咽干少津、干咳、淋巴滤泡增生、咽部黏膜充血、言多咽痛。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组咽干少津、干咳、淋巴滤泡增生、咽部黏膜充血、言多咽痛少于对照组，两组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者咽部体征症状比较[n=105，例(%)]

3 讨论

慢性咽喉炎是一种常见的呼吸道疾病，多发于成年人。近年来，随着全球环境恶化，空气污染日益加重以及生活习惯的改变，慢性咽喉炎越来越被许多人所熟悉，生活中这些患者也越来越多，人们患有慢性咽喉炎的几率也越来越大。慢性咽喉炎作为弥漫性慢性炎症性反应，多见于咽部黏膜及黏膜下和淋巴组织，多因急性咽喉炎反复发作治疗不当转变，或长期烟酒过度、粉尘及有害气体的刺激等因素发生，慢性咽喉炎全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽喉炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感，异物感，痒感，灼热感，干燥感或刺激感，还可有微痛感。上述症状常在用嗓过度、气候突变或吸入干热或寒冷空气时加重。本病病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。对患者采取间接喉镜检查显示，患者咽喉部伴有充血及小静脉曲张，悬雍垂增粗，蚯蚓样下垂，咽喉壁较多淋巴滤泡聚集，咽侧壁附着粘稠性分泌物，声带肥厚暗红，或伴有小结或息肉，导致声带闭合不全。随着临床中医学事业不断发展，针对西医治疗效果欠佳疾病多采取中医辨证论治，能有效缓解症状，并改善预后。

从我国医学角度上，将慢性咽喉炎归属为“痹症”，病变病因多为外邪侵袭、肺胃热盛、肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚及痰凝血瘀。咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。慢性咽喉炎的发生往往与脾胃的功能正常与否相关，胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉，如胃腑热盛，循经上炎，灼于咽喉，可致咽喉红、肿、热、痛等病理变化，如《血证论·卷六》说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也”，脾脏病变引起的咽喉病，多为脾虚而致，如脾气虚弱，不能化生阴津，咽喉失养而致虚证咽喉病，《外科正宗·卷二》：“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易至上炎。”因此，不少咽喉病证，可从脾胃论治。本次研究中，对患者用药治疗上，遵循中医脾胃论理论，选用夺郁汤加减治疗。土郁，五郁之一，脾胃之气郁滞之症，脾运化失司则水湿郁于中焦脾胃，而成“土郁”之证，出自《素问·六元正纪大论》。王冰注言：“土郁夺之，谓下无壅滞也”。孙一奎《医旨绪余》即谓：“土郁者，脾郁也。夺者，攘夺之谓也。”夺，指祛除湿邪而不使滞留。《沈氏尊生书》载有夺郁汤一方，言治土郁，当是取义于《内经》“土郁夺之”之旨。其组方为苍术、藿香、香附、陈皮、砂仁、苏梗、草蔻仁、生姜，全方皆为燥湿理气、化浊辟秽之品，径言治土郁而名夺郁汤。方中苍术、草蔻仁健脾燥湿；藿香芳香化湿；香附、砂仁宣畅气机；陈皮、苏梗理气和胃；生姜温中止呕。诸药配伍，可使脾胃健运，湿滞得除。依据患者症状情况配合加减治疗，①外邪侵袭：风热外袭加用薄荷、防风、金银花、连翘以疏风解表、清热解毒；风寒外袭加用荆芥、防风、苏叶、僵蚕以祛风散寒、利咽喉；②肺胃热盛：加用黄芩、栀子、牛蒡子、蒲公英以泻火解毒、利咽消肿。③肺肾阴虚：加用生地黄、玄参、桔梗、郁金以清肺散结、养阴生津。④脾胃虚弱：加用党参、山药、白术、茯苓以健脾益气、化湿利咽。⑤脾肾阳虚：加用党参、附子、干姜、牛膝以益气健脾、温补脾肾；⑥痰凝血瘀：加用赤芍、丹皮、桃仁、浙贝母以清热化痰、活血化瘀。联合用药，发挥协同作用，从而改善症状提高预后。通过上述药方合理治疗，患者临床症状改善显著，整体治疗疗效高于常规西药治疗。

综上所述，慢性咽喉炎患者以中医脾胃论为基础，配合夺郁汤加减治疗，可有效改善临床症状，提高预后，整体疗效显著。