杨新军,汪晶华,陈云爽,齐书英,赵 维,黄旭东,王丽晖,吴广礼

自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous internal fistula， AVF)自20世纪60年代初开始应用于维持性血液透析患者，是目前公认的首选血液透析血管通路[1-2]，具有感染和血栓栓塞发生率低、血流量稳定、通路开放时间长、便于穿刺等优点[3-6]。然而，因AVF持续存在一定回心血量，在一定程度上增加心脏负荷，但其对长期血液透析患者心脏结构的潜在影响至今仍未明确[7-9]。本研究回顾性分析长期采用AVF行维持性血液透析慢性肾脏病70例的临床资料，探讨长期AVF维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取1996年10月—2019年10月解放军联勤保障部队第九八〇(白求恩国际和平)医院收治的符合纳入及排除标准的长期采用AVF行维持性血液透析的慢性肾脏病70例，男44例，女26例；年龄27～92岁，平均57.4岁；病程1～20年，平均7.8年；透析龄12～336个月，平均80.8个月。慢性肾炎31例，糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，多囊肾4例，缺血性肾病2例，痛风肾、心肾综合征和慢性肾盂肾炎各1例。

据不同透析龄将长期采用AVF行维持性血液透析的慢性肾脏病70例分为3组，即透析龄<5年的患者为A组(17例)，透析龄5～10年的患者为B组(42例)，透析龄≥10年的患者为C组(11例)。A组17例，男11例，女6例；年龄30～81岁，平均59.9岁；糖尿病肾病8例(47.1%)，慢性肾炎5例(29.4%)，高血压肾病2例(11.8%)，痛风肾和心肾综合征各1例(各占5.9%)。B组42例，男27例，女15例；年龄27～92岁，平均57.4岁；慢性肾炎18例(42.9%)，糖尿病肾病11例(26.2%)，高血压肾病7例(16.7%)，多囊肾4例(9.5%)，缺血性肾病和慢性肾盂肾炎各1例(各占2.4%)。C组11例，男6例，女5例；年龄32～82岁，平均49.8岁；慢性肾炎8例(72.7%)，糖尿病肾病、高血压肾病和缺血性肾病各1例(各占9.1%)。3组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合慢性肾脏病诊断标准[10]；②年龄>18岁；③每周规律透析3次；④采用AVF作为血管通路透析1年以上，AVF血流量0.5～2.0 L/min；⑤体质量、血压及血红蛋白控制达标；⑥患者和(或)其家属签署相关知情同意书。排除标准：①不规律透析患者；②使用导管作为血管通路患者；③未签署知情同意书患者。

1.3AVF通路 按照KDOQI指南[11]推荐，所有入选患者AVF手术常规选择非惯用手前壁腕部头静脉与桡动脉为手术部位，手术方式以头静脉与桡动脉端侧、侧侧吻合为主。所……