范夏女

宜春市人民医院，江西 宜春 336000

糖尿病患者容易发生心力衰竭，糖尿病和心血管疾病的发生有着密切的联系［1］。已有数据显示，70%的糖尿病患者死于心血管系统疾病［2-3］。2 型糖尿病临床较常见，是引起心力衰竭的危险因素之一［4］。2 型糖尿病合并慢性心力衰竭，在治疗的时候，可以考虑二甲双胍、达格列净等治疗［5-7］。通过药物治疗，降低脂质过氧化物以及血液黏度，增强白细胞变形能力，最终改善机体的微循环障碍情况［6］。药物治疗还能够改善胰腺血液供应，促进胰岛功能的恢复。为了改善此类患者的预后，本研究旨在探讨达格列净治疗2 型糖尿病合并慢性心力衰竭的效果和安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜春市人民医院2019 年6 月至2020 年6月进行治疗的48 例2 型糖尿病合并慢性心力衰竭确诊患者。按照随机数字表对照法分为两组，每组24 例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究符合医学伦理原则要求。

表1 基线资料对比

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：空腹血糖≥7.0，随机血糖及糖耐量试验（sugar tolerance test，OGGT）两小时血糖≥11.1；符合心力衰竭诊断标准［8］，阵发性夜间呼吸困难，并且有详细的病史，经实验室检查和化验诊断确诊；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16 cm H2O）；患者及近亲属知情同意，签署相关文件；不同意胰岛素控制血糖，长期口服降糖药。（2）排除标准：酮症酸中毒（DKA）者；心脏瓣膜疾病者；扩张性心肌病者；合并免疫系统疾病者；合并精神病史者；吸烟史、酗酒史者；急性并发症或应激状态，如除了DKA，还有高血糖高渗综合征（HHS）乳酸性酸中毒，严重感染等；严重慢性并发症，如严重慢性肾脏病（CKD），糖尿病足，合并其他严重疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等。

1.3 方法

两组均采用抗心力衰竭基础治疗。对照组口服盐酸二甲双胍片（华北制药股份有限公司，国药准字H20113492，规格：0.5 g）0.5 g/次，2 次/d，观察组口服达格列净片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字J20170040，规格：10 mg）10 mg/次，3 次/d。两组均治疗6 个月。

1.4 观察指标

观察相关指标、药物安全性、心肌酶谱水平变化情况。

相关指标：主要评价了空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、N端脑利钠肽（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）水平变化情况。药物安全性：主要记录腹胀、腹泻、恶心呕吐的发生情况，计算总发生率。心肌酶谱水平：包括谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件处理数据，计量数据表示为，计数数据表示为例（%），组内组间比较采取t检验或χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标对比

观察组治疗后FBG、HbAlc、NT-proBNP、LVEDD水平低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LVEF 水平高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 相关指标对比（）

表2 相关指标对比（）

2.2 药物安全性对比

观察组和对照组药物不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 安全性对比［例（%）］

2.3 心肌酶谱水平对比

观察组治疗后AST、CK、CK-MB 水平低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后AST、CK、CK-MB 水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 心肌酶谱水平对比（U/L，）

表4 心肌酶谱水平对比（U/L，）

3 讨论

心力衰竭患者发生糖尿病后，或者糖尿病患者发生心力衰竭后，严重影响生活质量，心功能下降、血糖控制欠佳会明显增加患者的住院率［9-10］。二甲双胍可以促进脂肪组织摄取葡萄糖，从而降低葡萄糖在肠道的吸收以及糖原异生，抑制胰高血糖素的释放，从而达到降糖的效果。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制药可以减轻动脉僵硬度，达到抑制交感神经兴奋性的作用，经过多通路的干预，改善心内膜下血流情况，减轻左心室重构，预防左心室纤维化，达到改善机体心血管状态的效果［11-13］。本次研究结果显示，观察组治疗后FBG、HbAlc、NT-proBNP、LVEDD 水平低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LVEF 水平高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的相关指标改善较好。观察组和对照组药物不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两组药物不良反应接近。达格列净能够抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）的活性，阻断肾近曲小管对葡萄糖的重吸收，最终达到降糖的目的。已有研究认为，SGLT-2 抑制药能够保护心血管，增加机体热量消耗，减轻体重，恢复机体的正常血液循环，改善心血管危险因素的生成。

研究结果显示，观察组治疗后AST、CK、CK-MB 水平低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的心肌酶谱水平改善较好。心肌酶是人体细胞能量代谢的重要物质，这些指标，不仅在心脏中存在，还广泛存在于肌肉和组织的细胞质、线粒体中。在正常情况下，这类物质的相对分子质量比较大，不能够透过细胞膜。因此，机体中的这些水平是处于一个相对低的状态［14］。当机体存在应激状态，心肌需要更多的能量支持，就会使得这些指标水平上升［15］。通过干预后，患者的心肌酶水平获得改善，说明治疗效果较好。

总之，达格列净对糖尿病合并慢性心衰患者，可在稳定控制血糖的同时，改善心功能，降低住院率，改善患者的心肌酶谱水平，提高生活质量。