韩建涛

(昌江黎族自治县中西医结合医院，海南 昌江 572700)

痛风是因嘌呤代谢异常和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高疾病，发病率约1.21%。高尿酸血症(HUA)是引起痛风的重要原因，我国部分地区发病率约12.08%，其中5%～12%的HUA可发展为痛风[1]。HUA继发痛风性关节炎可导致患者疼痛、肿胀、关节活动受限等，控制尿酸水平是治疗HUA继发痛风性关节炎的关键。苯溴马隆是常用的排尿酸药物，能够在一定程度上降低尿酸水平，改善相关症状体征，但疗效欠佳。我国传统中医药在临床应用中具有安全、简便等优势，本研究观察了活血清热中药汤剂+苯溴马隆口服对HUA继发痛风性关节炎疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年1月-2020年1月107例HUA继发痛风性关节炎患者，纳入标准：(1)符合西医痛风诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》诊断标准；(2)年龄<80岁；(3)近1个月未接受相关治疗；(4)近1个月未使用水杨酸类制剂、激素类药物等；(5)签署同意书。排除标准：(1)器官功能不全；(2)造血系统疾病；(3)合并其他自身免疫性疾病；(4)过敏体质；(5)精神疾病；(6)妊娠、哺乳期患者。按照随机数表法分为对照组53例、观察组54例。对照组男42例，女11例，年龄35～78岁，平均(55.91±7.25)岁；病程1～15年，平均(6.94±1.05)年。观察组男40例，女14例，年龄36～79岁，平均(55.24±7.72)岁；病程1～14年，平均(7.03±1.12)年。两组性别、年龄、病程差异不明显(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组均给予苯溴马隆50mg/d口服。观察组联合服用活血清热中药汤剂，方用：黄柏、萆薢各30g，茯苓、苍术、赤芍、薏苡仁、丹参、牛膝各20g，地龙120g。每天1剂煎汁400mL，早晚各服200mL。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前、后的血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平及症状积分；(2)比较两组不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 BUA、Scr水平及症状积分

治疗后观察组BUA、Scr水平及症状积分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 BUA、ESR水平及症状积分

2.2 不良反应

观察组不良反应率(1.85%)与对照组(7.55%)差异不明显(P>0.05)，见表2。

表2 不良反应[n(%)]

3 讨论

HUA是临床常见疾病，男性患病率高于女性，据报道我国男性患病率约14.59%，女性患病率约10.21%。长期HUA可引起晶体性关节疾病，临床表现有痛风石形成、关节炎等。HUA继发痛风性关节炎的治疗以控制血尿酸水平为原则。

相关研究[2]表明，急性痛风性关节炎合并HUA论治从健脾清热利湿入手，辅助西药治疗的总有效率为94.23%，高于单用西药组的80.39%，降低血尿酸、ESR水平的效果较单纯西药组更加显著。ESR是反应炎症反应的重要指标，HUA继发痛风性关节炎患者由于关节部位存在炎症反应，导致ESR水平升高。本研究结果表明，观察组总有效率(94.44%)高于对照组(79.25%)；治疗后两组BUA、ESR水平及症状积分下降，其中观察组低于对照组。本研究中，西药苯溴马隆治疗HUA继发痛风性关节炎的基础上应用活血清热中药汤剂能取得更满意的效果，降低血尿酸水平，缓解炎症反应，减轻相关症状，与上述报道类似。原因可能为活血清热中药联合苯溴马隆实现多途径、多靶点治疗HUA继发痛风性关节炎，发挥协同增效作用，提高治疗效果，控制血尿酸水平。活血清热中药中的黄柏发挥抗炎、解热、抗痛风作用，茯苓、薏苡仁等发挥抗炎、镇痛等作用，减轻机体炎症反应，提高治疗效果。相关研究[3]表明，苯溴马隆治疗痛风伴HUA的不良反应发生率为3.14%，主要为关节疼痛、腹胀、头昏。本研究结果表明，观察组不良反应发生率(1.85%)稍低于对照组(7.55%)，但比较差异不明显(P>0.05)，提示，在应用苯溴马隆治疗的基础上加用活血清热中药联合治疗不会增加不良反应，体现中药治疗的安全性。

综上所述，活血清热中药汤剂+苯溴马隆50mg/d口服对HUA继发痛风性关节炎疗效确切，能够降低血尿酸水平，缓解炎症反应，减轻相关症状，值得推广。