颜凤凤

(连云港市东方医院，江苏 连云港 222042)

舒芬太尼是一种阿片类长效镇痛药物，可单独使用，效果尚佳，但具有药量封顶效应，易引起恶心、呕吐等不良反应[1]。在术后硬膜外镇痛中，舒芬太尼辅助其他药物时，能够增强镇痛作用。地佐辛镇痛效果显著，呼吸抑制作用轻，在术后镇痛中得到了广泛应用[2]。右美托咪定在临床麻醉与围术期镇痛中得到了普遍应用[3]。基于此，本文以2019年9月-2020年9月在我院进行手术治疗的患者60例为研究对象，探讨右美托咪定用于预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中恶心呕吐的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在我院进行锁骨骨折切开复位内固定术手术治疗的60例患者为研究对象，选取时段范围2019年9月-2020年9月，依据随机抽签法分组，组别为参照组与研究组。纳入标准：(1)无凝血功能障碍；(2)无药物过敏史；(3)无酒精滥用史；(4)签署了《知情同意书》。排除标准：(1)伴有长期服用镇静或镇痛药物史；(2)伴有电解质紊乱；(3)依从性差。参照组30例患者中，男性20例，女性10例，年龄最小为26岁，最大为62岁，平均为(48.37±3.86)岁。研究组30例患者中，年龄最小为27岁，最大为61岁，平均为(48.12±3.63)岁；男性21例，女性9例。两组数据比较无明显差异(P>0.05)。本次研究获得伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均进行锁骨骨折切开复位内固定术，其中，参照组术后予以舒芬太尼注射液(国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格1mL∶50μg)与地佐辛注射液(国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司，规格1mL∶5mg)联合静脉自控镇痛，用药剂量分别为2μg/kg、0.3mg/kg。研究组患者术后予以盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司，规格2mL∶0.2mg)、舒芬太尼注射液、地佐辛注射液联合静脉自控镇痛，用药剂量分别为1.5μg/kg、1.5μg/kg、0.3mg/kg。

1.3 观察指标

对比两组术后2h、4h、8h、24h、48h恶心呕吐评分。恶心呕吐测评标准：利用术后恶心呕吐(PONV)评分标准进行测评，无恶心呕吐为1分；伴有腹部不适，稍有恶心，但未呕吐为2分；恶心呕吐明显，但无呕吐物为3分；重度呕吐，有呕吐物，非药物难以控制为4分[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较分析两组患者术后各时段恶心呕吐评分

相较于参照组，研究组术后2h、4h、8h、24h、48h恶心呕吐评分更低(P<0.05)，详细数据见表1所示。

表1 比较分析两组患者术后各时段恶心呕吐评分分)

3 讨论

在术后镇痛中，阿片类药物应用最为普遍，其中舒芬太尼就是一种常用药物，相较于芬太尼，镇痛效果可提高5～10倍，是一种麻醉性非常强的镇痛药物[5-6]。同时，舒芬太尼具有镇痛作用强、安全范围大、作用持久等特点，在术后镇痛中得到了广泛应用。然而，舒芬太尼也会引起呕吐、恶心等不良反应。除此之外，对于阿片类药物来说，其不良反应与用药剂量有着一定的关系，当用药剂量不足的时候，就无法达到预期的镇痛效果，而用药剂量过大时，就可能造成过度镇静，甚至出现呼吸抑制等情况，对患者生命安全有着极大的威胁。地佐辛镇痛作用与吗啡相当，随着用药剂量的不断增加，镇痛效果不断增强。地佐辛是一种起效快速的药物，静注15min内起效，肌注30min内起效，镇痛效果确切，半衰期在2.2～2.8h之间。此外，地佐辛成瘾性比较小，基本不会产生呼吸抑制作用。右美托咪定具有起效快速的特点，且呼吸抑制较轻，基本不会影响血流动力学，在术后镇痛中得到了广泛应用。有关文献[7]报道显示，右美托咪定镇痛效果可达到中度，然而镇痛效果与用药剂量并无依赖性，当用药剂量达到0.5μg/kg时，能够获得最理想的镇痛效果。目前，有关右美托咪定镇痛作用机制的研究还存在不足，通常包括以下说法：(1)对外周神经予以镇痛，即通过抑制Aδ纤维与C纤维达到镇痛目的。(2)对脊髓水平的镇痛作用机制如下：通过对脊髓突触前膜与后膜上α2受体的激动，实现细胞超极化，进而阻碍疼痛信号传递，达到镇痛目的。(3)对脊髓上水平予以镇痛[8]。

研究表明，术后2h、4h、8h、24h、48h恶心呕吐评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此证实右美托咪定与舒芬太尼可发挥协同作用，临床应用价值非常高。