叶景乔

(广东省湛江市第四人民医院，广东 湛江 524000)

门诊是医院重要组成部分，其处方质量直接关乎院内医疗质量，若存在不合理用药现象，不仅拉低医院整体形象，还可增加患者用药安全隐患，造成医疗资源浪费，故门诊处方审核尤为重要[1-2]。既往，门诊处方审核存在一定滞后性，多由院内事后定期进行处方点评，难以及时纠正不合理用药现象，保证患者用药安全性。而随着国家对合理用药的重视，使得处方审核重要性提升到新高度，《医疗机构处方审核规范》中指出所有处方均应当审核通过后再进入划费和调配环节[3-4]。处方前置审核即是在加快药学服务高质量发展前提下产生的新型门诊处方审核方式，其基于大量数据甄别诊疗规范，可于处方开具时对处方内容进行审核，合格后方可进入下一个环节，若发现错误可被系统拦截，提醒医师进行修改，从而确保用药合理性，降低用药风险。鉴于此，本研究旨在分析处方前置审核对促进门诊合理用药的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年1月-2019年1月未行处方前置审核的87 652张门诊处方纳入实施前，另随机抽取我院2019年2月-2020年2月行处方前置审核的88 241张门诊处方纳入实施后。对比分析处方前置审核效果。

1.2 方法

处方前置审核实施前我院均为处方事后审核。处方前置审核：(1)技术基础：利用医院内现有的信息系统、处方事后点评软件、药品信息管理软件等，并结合我院处方点评经验的基础和开具处方规范要求，以及参考《药典》、《医院处方管理办法》、《中国国家处方集》、《药物临床信息参考》、《医院处方管理点评规范》等，构建院内处方前置审核系统。(2)处方前置审核流程：本院采用两审两拦截审核模式，两审为系统预审和审方药师复审，两拦截为审方药师拦截和调配药师拦截。当医师开具处方后，先由系统进行审核，对于存在致残、致死等严重后果的处方，系统直接进行拦截，使得医师无法开具处方，对于不通过的处方，医师可返回修改，或提交至审方药师处进行人工审核，在审核过程中医师可与药物实时通讯，以确保合理修改处方信息。对于系统预审通过的处方，信息将传达至收费站，缴费后进入配发环节，药师窗口也会对调剂药品进行审核，并指导基础用药知识。若审方药师复审阶段出现漏审处方，系统将对处方进行示警，提醒药师与医师进行沟通，并在调配药师处显示问题所在，及时拦截处方调配。(3)处方前置审核内容及规则维护：系统审核内容为8+1项审核，主要包括适应证、禁忌症、用法用量、重复用药、相互作用、配伍禁忌、药物过敏、特殊人群、医院规定，处方前置审核系统采用闭环式风险把控和导向式用药管理，将严格依据用药知识逐一审查上述内容，及时对不合理处方进行警示，对严重处方进行严重警示，一般问题设为一般警示，可出现致残、致死风险的处方进行刚性拦截。因临床新药不断研发，处方前置系统也将不断维护，由处方审核点评小组及时更新系统内药品说明书，若出现非通用规则现象，则需具有循证依据，并有院内处方审核专家委员会及药事管理委员会批准后方可增加或修改。(4)审方药师培训：审方药师是处方前置审核中的重要组成部分，其知识储备和工作能力直接关系到能否及时拦截不合理处方，故参与处方审核药师均需3年以上处方点评经验，并需定期组织临床药师培训，提高审方药师整体知识储备，定期进行考核，合格后方可上岗。

1.3 观察指标

(1)实施前后处方审核情况：统计实施前门诊处方事后审核情况与实施后门诊处方前置审核情况。(2)实施前后不合理处方问题构成比变化：比较实施前后不合理处方问题构成比变化，如适应证不适宜、给药剂量不适宜、给药途径不适宜、重复用药、超疗程用药、遴选药品不适宜、配伍禁忌等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后处方审核情况

实施后不合理处方率低于实施前，处方干预率高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后处方审核情况

2.2 实施前后不合理处方问题构成比变化

实施后适应证不适宜、配伍禁忌发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后不合理处方问题构成比变化[n(%)]

3 讨论

合理用药是临床关注的重点问题，但随着临床药品的不断更新，加之部分医师凭借经验给药或专业知识未能熟练掌握，导致门诊开具处方时易出现适应证不适宜、用法用量不适宜等不合理给药现象，增加患者用药隐患和医患纠纷风险[5]。处方审核则是确保合理用药的重要环节，其可通过对处方所开具药物和患者的多方面信息进行评估，以判断是否符合当前患者疾病所需及药物使用规范性。而既往常规处方审核多为事后审核，该方法存在较高滞后性，无法及时拦截错误信息，患者用药风险较高，且审核药师专业知识储备不同，致使部分处方不合理现象亦无法检查，导致事后干预效果欠佳，难以提升院内门诊用药合理性[6-7]。

研究结果显示，实施后不合理处方率低于实施前，处方干预率高于实施前，适应证不适宜、配伍禁忌发生率低于实施前，提升处方前置审核在促进门诊合理用药中具有较高临床价值，可提高门诊处方干预率，减少不合理处方出现。处方前置审核是一种创新药学服务的管理模式，基于现代信息化真正实现处方管理的事前审核、事中监督、事后评估，从而规范临床医师处方行为，提高院内医疗质量及患者合理用药。我院实施处方前置审核后将过去事后全处方点评转为现在事前事实全处方审核，可及时拦截问题处方，实时沟通医师，督促其对存在问题进行修改，有效将风险拦截于处方形成前，利于确保安全用药，减少医患矛盾，且处方前置审核可显著减少药师工作量，提高事后全处方点评效率[8-9]。审方药师专业素质促进合理用药的重要因素，在日常审核中，药师需较短时间内判断处方合理与否，这对药师自身综合素质和能力要求较高，而处方前置审核系统内存在完善的医药信息库，为药师查询药学知识提供极大便利，可满足审方期间对知识需求，更能增加药师知识储备，夯实药学知识基础，以保障处方审核质量[10]。但信息化系统仍存在一定机械性，难免出现漏洞和不合理性，仍需临床药师在实践中不断发现、解决问题，并持续更新信息库内药学知识，及时更新系统，以促使处方前置审核工作更加全面和快捷。

综上所述，处方前置审核可提高门诊处方干预效果，规范我院医师处方行为，提高院内处方开具质量，以减少不合理用药现象发生，促进院内用药水平升高。