万德立

(东莞市滨海湾中心医院心血管内科，广东 东莞 523905)

冠心病是常见的一种心内科疾病，此病多发于老年人，而冠心病多发的类型就是心绞痛型冠心病，通常分为两组类型，即：不稳定型和稳定型，严重影响患者的生活质量和身心健康。以往针对冠心病心绞痛主要通过单一的药物进行治疗，但效果不佳。随着不断深入的研究，相关研究表明联合应用两种药物治疗冠心病心绞痛效果较好[1]。本文主要探讨冠心病心绞痛联合应用氯吡格雷和曲美他嗪治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2019年10月于我院的冠心病心绞痛患者150例，随机分为两组。研究组共75例，病程1～9年，平均(5.7±2.3)年，年龄51～79岁，平均(64.7±2.3)岁，女34例，男41例。研究组共75例，病程1～9年，平均(6.1±2.4)年，年龄51～79岁，平均(65.1±3.3)岁，女31例，男44例。一般资料有可比性(P>0.05)，且获得伦理会准许。

1.2 方法

两组患者入院后均给予钙抗拒剂，吸氧和血管扩张药物，在此基础上对照组应用曲美他嗪，口服，间隔8小时用药一次，每次20毫克，共治疗28天。研究组联合应用曲美他嗪和氯吡格雷，曲美他嗪用法用量和对照组相同，同时给予氯吡格雷，准备200毫升的生理盐水，将60毫升氯吡格雷融入其中，每天1次，共治疗28天。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前、后的PTX-3和hs-CRP水平。治疗前后抽取5毫升患者的空腹静脉血，离心后通过免疫比浊法对hs-CRP进行检测，通过ELISA对PTX-3进行检测。

治疗效果，显效：较治疗前，心功能分级提高级数超过2级，心绞痛症状消失。有效：心功能分级提高级数为1级，心绞痛症状有所改善。无效：病情加重，上述均未改善。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检测检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 治疗前、后hs-CRP和PTX-3含量对比

研究组治疗后PTX-3、hs-CRP低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 hs-CRP、PTX-3含量对比

2.2 治疗效果对比

研究组治疗效果高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

粥样斑块的形成是导致冠心病心绞痛的主要原因。相关学者[2]表示，脂质成分在斑块内部增多后，会导致巨噬细胞的聚集变多，从而诱导相关炎性因子活化，加速血栓的形成，此时会导致灌装动脉管腔发生阻塞[3]。五聚素是一种环状结构，其中包含328个氨基酸蛋白以及相同的5个亚基形成，从结构方面可以分为两类，一类是短五聚体，一类是长五聚体[4]。五聚素中的一个重要成员就是PTX-3，其包含1个C-末端区域和1个N末端，当机体发生炎症的时候，其会产生急性应激反应[5]。PTX-3的生物学功能较多，包括参与了血管的生长，免疫学的防御，细胞自身调控，粥样斑块形成的作用；血管内皮细胞中均会产生PTX-3，IL-12、IL-6等炎症因子会刺激巨噬细胞，从而产生PTX-3。hs-CRP是炎性因子，主要由巨噬细胞、血管内皮细胞和肝窦内皮细胞产生，也可以提示机体中的严重反应程度，对潜在性的梗死、心肌损伤等有一定的预示价值[6]。相关研究[7]认为，曲美他嗪可以提高心脏的排血量，强化心脏的收缩能力，改善微循环，对脂质的过氧化有抑制作用。本研究结果表明联合用药治疗效果较好。

氯吡格雷其活性产物可以选择性的结合二磷酸腺苷，从而抑制二磷酸腺苷介导的复合物的活化，阻滞血小板的凝聚，达到抗凝效果。曲美他嗪主要功效是治疗心肌缺氧，机体中PTX-3和hs-CRP的升高会导致免疫性、炎症性的病理损伤，加重心肌病变；曲美他嗪可以降低机体中PTX-3和hs-CRP水平，降低损伤和炎性刺激，也可以影响纤溶功能。冠心病心绞痛维持病变的关键因素就是机体中PTX-3和hs-CRP的表达升高[8]。本结果显示：研究组治疗后PTX-3、hs-CRP低于对照组(P<0.05)，表明联合用药可以提高心脏的收缩力，稳定细胞膜，降低PTX-3和hs-CRP含量，从而有效降低炎症引发的损伤，改善缺氧状态。PTX-3和hs-CRP含量降低后，会降低机体中的炎性活化作用，促使炎性因子处于动态平衡状态，因此联合用药在直接治疗的效果上，维持机体中相关因子的平衡。

综上所述，冠心病心绞痛联合应用曲美他嗪和氯吡格雷治疗效果较好，值得推广和应用。