林焕锋，史振羽，余伟清，梁宏宇，靳利利

(广东省第二中医院内科，广东 广州 510000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉在粥样硬化的病理基础上，同时受到诸多不同刺激后，而发生：①动脉管腔痉挛、②狭窄或闭塞，从而引起心肌细胞缺血、缺氧，甚至坏死的一种心脏疾病[1]。随着人们生活水平的不断提高，以及生活方式的改变，使冠心病的发生率呈逐年上升的趋势。有研究显示，冠心病患者与健康人群比较，更易患焦虑抑郁症[2]。经近代流行病调查学资料显示，心血管疾病患者中焦虑障碍与抑郁障碍已经成为常见的并发症之一，与冠心病有着极为明显的相关性[3]。若不及时采取有效的治疗措施，患者可能会因焦虑、抑郁等负性情绪，刺激机体交感神经兴奋，从而引起生理与病理发生改变，进而进一步导致心肌缺氧恶化，最终间接引起各种恶性冠心病并发症，直接危及到患者的生命安全[4]。因此，本研究主要探讨疏肝护心方对气滞血瘀型冠心病合并焦虑/抑郁状态患者血脂水平以及情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1-12月期间，在我院接受治疗的气滞血瘀型冠心病合并焦虑/抑郁状态的患者作为研究对象，共计50例，按照不同的治疗方式将所有研究分为两组，采用常规西药治疗的25例患者为对照组，其中男15例(60.00%)，女10例(40.00%)；最小年龄者43岁，最大年龄者70岁，平均(64.34±2.97)岁。采用西医常规治疗+疏肝护心方治疗的25例患者为观察组，男性13例(52.00%)，女性12例(48.00%)；最小年龄者41岁，最大年龄者70岁，平均(63.65±4.27)岁。比较两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)均知情并签订同意书；(2)均符合西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中的诊断标准[5]；(3)均符合中医《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[6]；(4)确诊为气滞血瘀型冠心病；(4)均伴有轻度焦虑/抑郁症状者。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：药物包含：①抗血小板、②调脂药、③β受体阻滞剂(拜阿司匹林100mg qd，阿托伐他汀10mg qn，美托洛尔25mg bid)；连续治疗28天。

观察组在对照组的基础上，加用疏肝护心方治疗：(1)药方组成：柴胡、白芍、川芎、陈皮、枳壳、元胡索、丹参、檀香、甘草等。(2)加减法：①口干、腰膝酸软者：加枸杞子、桑寄生、杜仲；②睡眠不佳者：加酸枣仁、远志、茯神；③多梦者：加莲子心、牡丹皮、栀子；④心悸者：加龙齿、龙骨、牡蛎等。(3)水煎2次，取汁200mL，分早晚服用，1天1剂；连续治疗28天。

1.3 观察指标

(1)血脂水平评估：治疗前、后抽取两组患者清晨时的静脉血液(3～5mL)，用化学法进行检测，包含：①TC、②LDL-C、③HDL-C、④TG。

(2)临床疗效评估：参照《中药新药临床研究指导原则》进行判断，①经治疗后，患者的临床症状、临床体征均明显改善，且疗效指数不低于70%，视为显效；②经治疗后，患者的临床症状、临床体征均有所改善，且疗效指数在30%～69%范围，视为有效；③经治疗后，患者的临床症状、临床体征无明显改善，且疗效指数低于30%，视为无效。

(3)焦虑与抑郁症状评估：采用《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中14项版汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及17项版汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者治疗前、后的焦虑与抑郁症状进行评分，分值越高表明患者症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

治疗后，观察组TC、LDL-C、TG明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血脂水平比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率92.00%明显高于对照组80.00%(P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组焦虑症与抑郁状评分比较

治疗后观察组焦虑与抑郁症状评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 焦虑与抑郁症状评分比较

3 讨论

冠心病作为严重危害人类身体健康的一种心血管疾病，主要多发于老年群体。当患者发病后会发生：①疼痛、②胸闷等诸多不适症状，而导致患者出现较为复杂的心理应激反应，其中最为常见的就是焦虑、抑郁。相关研究显示，患者发生焦虑、抑郁与诸多因素有关，例如年龄、文化程度、性别等；国外有文献报道，冠心病合并焦虑抑郁症状的发病率高达40%～70%左右[7]。目前，有研究已经证实焦虑抑郁是与冠心病有关的一种情绪危险因素，不仅对患者的生活质量、疾病康复等造成影响，严重者可能还会出现自杀倾向、行为，从而对患者的生命安全构威胁。

现阶段，临床上治疗冠心病合并焦虑抑郁患者以西药药物为主，但抗抑郁药物效果不佳，且存在诸多局限性，药效起效速度较慢，需服用较长时间才能起效；甚至部分患者服用后，还会使心率升高。在我国中医学中将冠心病归属于“胸痹心痛”的范畴，起病机总属本需标实，本需为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患[8]。疏肝护心方中的延胡索，具有活血行气、止痛的功效；川芎具有中开郁结、行气止痛的功效，丹参具有活血祛瘀、止痛除烦、安神的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效等。若是将诸多药物联合应用，则能起到：①疏肝解郁、②理气止痛、③活血化瘀、④解郁安神的作用，有助于气血调和，使脉络通畅，最终缓解疾病[9]。由此可见，观察组采用疏肝护心方治疗后，其血脂水平、临床治疗总有效率、焦虑与抑郁症状评分，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用疏肝护心方治疗气滞血瘀型冠心病合并抑郁状态患者，效果显著，能有效的改善患者的血脂水平，缓解患者的焦虑/抑郁状态，提高治疗疗效。