严金婵

(信宜市妇幼保健院，广东 信宜 525300)

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡后稽留于宫腔内未能及时自然排出者，是临床流产常见的一种特殊类型，临床一经确诊应尽快处理。既往临床上多直接行清宫术，包括子宫电吸术或钳刮术等，但因稽留流产胚胎组织机化，与子宫壁紧密粘连，直接行清宫术容易出现清宫不全、子宫穿孔、手术出血多等风险。近年来，临床广泛使用米非司酮、米索前列醇口服治疗稽留流产，取得较好的效果，但仍存在完全流产率低、清宫率高、阴道出血量多等不足[2]。鉴于此，为探究一种积极有效的治疗方案，本院对2020年3月-5月期间收治的106例稽留流产患者纳入研究，在口服药物治疗的基础上加服生化汤加味中药治疗，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月-5月期间本院收治的106例稽留流产患者纳入研究，经医院伦理委员会批准。随机分为对照组53例：年龄18～43岁，平均(30.25±3.85)岁；停经时间56～91d，平均(74.28±10.65)d。研究组53例：年龄20～41岁，平均(29.86±3.67)岁；停经时间60～93d，平均(75.43±10.81)d。两组基础资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。

纳入标准：符合《妇产科学》中关于稽留流产诊断[3]；无米非司酮、前列腺素药物治疗禁忌证；知情同意本研究。

排除标准：凝血功能障碍者；严重的肝肾心脏疾病；子宫畸形合并其他疾病者；排除前列腺素类药物使用禁忌症患者。

1.2 方法

对照组：①米非司酮片(厂家：浙江仙琚制药；批准文号：国药准字H20000649；规格：25mg)50mg/次口服，2次/d；服用2d后胚胎未能自然排出者，第3d加服米索前列醇(厂家：Pharmacia Healthcare UK Limited；注册证号：JX19990198；规格：0.2mg)600μg；服药后观察阴道流血及宫缩情况，胚胎组织排出后检查完整性，并进行B超检查了解宫内妊娠组织物排出情况，若流产失败或不全流产选择行清宫术。

治疗组：在上述治疗的基础上加用生化汤加味中药治疗。药方组成：炮姜、甘草：5g；红花：6g；桃仁、川芎、生山楂：10g；当归、益母草、牛膝：15g。用水煎服，1剂/d，取汁300mL(早晚2次服用)；注意与服用米非司酮同日用药，连服7d。用药过程中胚胎完整排出可停用，若流产失败或流产不全选择行清宫术。

1.3 观察指标

流产情况：以完全流产率、不全流产率、流产失败率、清宫率进行评估。完全流产：妊娠物完全排出，阴道流血、腹痛等症状逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小，B超检查宫内无残留物；不全流产：部分妊娠物排出，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，阴道流血多，宫颈口扩张并持续性出血，子宫大小大于正常子宫，但小于停经周数，B超检查宫内组织物残留，需行清宫术；流产失败：用药后无腹痛，无胚胎组织物排出，B超检查宫腔内仍见妊娠组织物。清宫情况：以阴道流血量、清宫时间进行评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 流产情况

治疗组完全流产率为69.81%，高于对照组41.51%，差异显著(P<0.05)；治疗组不全流产率、流产失败率、清宫率分别为30.19%、0.00%、15.09%，均低于对照组52.83%、5.66%、41.51%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 流产情况对比[n(%)]

2.2 清宫情况

治疗组清宫时间短于对照组，阴道流血量少于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 清宫情况对比

3 讨论

稽留流产由于妊娠物稽留于宫腔内，导致凝血活酶不断进入母体血液循环而引起凝血功能障碍，增加流产时大出血发生的风险；同时停止发育的妊娠物会与子宫壁紧密粘连，加之其宫颈软化效果不佳，增加清宫难度，需多次清宫，增加患者痛苦的同时并发较多的病症[5]。米非司酮是一种受体水平抗孕激素，主要通过抑制孕酮受体的活性致使蜕膜间质出血、变性、坏死，促使胚胎组织脱落；同时还能促使子宫内膜分泌前列腺素，软化宫颈和促进宫缩，促进妊娠物的排出；米索前列醇是天然前列腺素E1的类似物，可通过促进宫缩、抑制子宫颈胶原的合成、增加子宫张力及宫内压等作用促进妊娠物的排出；两种药物合用时药效强，但仍存在完全流产率低、不全流产率高、清宫率高、阴道出血量多等问题[6]。

中医学认为稽留流产属于“胎死不下”范畴，临床证型多属气滞血瘀症。稽留流产一经确诊，急当下胎益母。生化汤出自清代医学家傅山的《傅青主女科》，具有养血祛瘀，温经止痛功效，其配方中当归作为君药，具有补血活血，祛瘀生新功效，川芎活血行气，桃仁活血化瘀，二者共为臣药，佐药炮姜能够温经散寒止痛；炙甘草作为使药，能够益气健脾，调和药性[7]。在上述该方的基础上增加生山楂、益母草、牛膝、红花等活血化瘀药物，多味药物相互协同，能加强活血祛瘀祛胎的作用，结果显示加用生化汤治疗组可将药物治疗的完全流产率41.51%提高至69.81%，同时清宫率下降、阴道流血量及手术时间减少，提示在西药治疗的基础上加用生化汤治疗能够改善治疗效果，降低患者的痛苦，促进患者的康复。

由此可见，在稽留流产中应用生化汤加味中药联合米非司酮、米索前列醇治疗的方案能够提高临床疗效，减轻患者的痛苦，促进患者的恢复，效果显著。