黎自领，杨 瑜

(东莞康华医院，广东 东莞 523000)

产后出血是产妇围生期的严重并发症，若抢救不及时、止血不佳可能导致子宫切除、失血性休克等严重后果，严重时会致死。目前的调查研究发现：产科的产后出血发生因素主要是胎儿娩出后子宫收缩乏力，而在此类产后出血的治疗中，改良B-Lynch缝合术的疗效已得到肯定，其能有效增强子宫的收缩力，快速止血[1]。而为了进一步加强宫缩，临床上多将宫缩药物与该术式联合起来应用，卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是近年来用于产后出血的止血药物[2]。我科对患者将这两种止血治疗措施结合起来应用取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科于2018年1月-2020年5月收诊的发生产后出血的剖宫产产妇110例为对象，纳入标准：(1)单胎足月妊娠。(2)有剖宫产术指征，因瘢痕子宫、巨大儿、头盆不对称、妊娠期高血压综合征等因素行剖宫产术。(3)无凝血功能障碍。(4)属于宫缩乏力性产后出血。(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他心脏病、免疫系统疾病、血液疾病、肝功能障碍等疾病者。(2)对本研究药物过敏者。(3)存在手术禁忌症者。以电脑随机法分入两组：对照组55例，年龄23～37岁，平均(30.2±3.5)岁。观察组55例，年龄23～39岁，平均(30.5±3.7)岁。组间的资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组：应用缩宫素联合改良B-Lynch缝合术治疗，操作方法为：将胎盘顺利娩出后，立刻子宫体注射缩宫素10U，20U缩宫素静脉滴注，然后立即开始改良B-Lynch缝合术，术者双手轻轻地将子宫拖出腹腔，压迫止血，按压暴露子宫下段，然后自子宫切口下缘的2cm的左侧中、外1/3处进针，缝合针直接穿透子宫肌层，进行缝合、浆膜层，在切口上缘出针，与宫体后壁中部、前壁缝合，相应部位向着宫颈方向垂直缝合1针，最后在子宫切口水平从到右缝合1针，然后以同样的手法对右半部分子宫从后壁向前壁缝合，使得缝合线对称，最后缓慢收紧缝线打结，确认无误后闭合切口，将子宫放回腹腔，关闭腹腔。观察组：欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗，首先在胎盘娩出后用生理盐水将250μg欣母沛稀释一倍，于子宫体肌肉注射，然后实施于对照组相同的改良B-Lynch缝合术。

1.3 观察指标

(1)止血有效率：有效：子宫收缩良好，且子宫较硬，测量阴道出血量≤50mL/h，基本正常。无效：收缩无力，子宫质地较软，出血量>50mL/h，尿量≤30mL/h。(2)不良反应发生率：主要有恶心呕吐、发热、腹泻。(3)治疗结局：记录两组的子宫切除率、失血性休克发生率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0软件检验数据资料，计数数据组间比较采用χ2检验，计量数据组间比较采用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的止血有效率比较

对照组55例患者中：止血有效的有45例，无效的有10例，止血有效率为81.82%；观察组55例患者中：止血有效的有53例，无效的有2例，止血有效率为96.36%；两组对比检验：χ2=5.986，P=0.014<0.05。

2.2 两组不良反应发生率

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 两组的不良反应发生率[n(%)]

2.3 两组的治疗结局比较

两组的治疗结局比较：观察组患者的子宫切除、失血性休克、DIC发生率低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组的治疗结局比较[n(%)]

3 讨论

产后出血的诱因较多，如急产、宫缩乏力、软产道损伤等，而临床上的产后出血有70%～80%都是由产后子宫收缩乏力引起的。在该类产后出血的治疗，B-Lynch缝合术是主要的治疗方法，其最早于1997年被英国的B-Lynch医生提出，近年来不少临床医师对该术式进行改良，在临床上得到推广应用[3]。改良B-Lynch缝合术的优点主要是能通过机械外力作用快速减少血液灌注，并提高子宫体的收缩力，快速止血，疗效肯定，而且还能预防感染，安全性较高。但是在宫缩乏力引起的产后出血患者中，部分患者单纯应用改良B-Lynch缝合术疗效不佳，因此为增强宫缩，临床上往往联合加强宫缩药物使用。缩宫素是最常用的宫缩药物，但是其效果具有个体差异性，而且半衰期仅3～4min，当受体位点达到饱和状态，即使增加缩宫素的用量也无法继续增强宫缩；缩宫素用量过大还易引起心率过快、水中毒等不良反应。而欣母沛是近年来应用的一种药物，其是前列腺F2的衍生物，生物相容性和水溶性较好，在产后出血患者中肌注15min后即可达到血药浓度峰值，药效能维持2～3h，其作用机制则与米索前列醇类似，是通过结合钙受体后进入到细胞中，促进子宫内压力的提高，从而刺激子宫收缩；而且欣母沛还能抑制腺苷酸环化酶，从而促进子宫平滑肌的张力得以提升，使得子宫持久强力收缩，以达到促进止血的效果。将该药与改良B-Lynch缝合术联合起来应用能发挥协同作用机制，促进止血。在本次研究中发现：观察组的止血有效率更高，且出现子宫切除、失血性休克、DIC的概率均低于对照组，P<0.05；两组的不良反应发生率差异不明显，P>0.05。

综上所述，在产后出血的临床治疗中将卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术联合起来应用疗效肯定，利于快速止血，改善结局，值得推广。