王 琴，陈燕玲

(珠海市第五人民医院妇产科，广东 珠海 519055)

产后出血是较为严重的并发症，若产后出血得不到及时有效的控制，产妇将出现出血性休克，甚至因失血过多而发生死亡[1]。临床应用较为广泛的药物主要是缩宫素，肌肉注射该药后可对子宫平滑肌胞浆的缩宫素产生刺激，从而刺激子宫平滑肌收缩，达到抑制产后出血的作用，但存在部分产妇对宫缩素不敏感，导致单一使用宫缩素难以取得理想的效果[2]。近些年，米索前列醇引起具备更强的子宫收缩作用，在临床上得到广泛应用。鉴于此，本研究探讨子宫收缩乏力性产后出血患者采用缩宫素和米索前列醇治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2020年6月于我院就诊的80例产后出血患者，采用随机数字表法分为两组，每组各40例。均符合自然分娩指征；足月、单胎妊娠；资料完整；认知、语言功能正常者，能正常交流者；患者自愿参加本研究。排除凝血功能障碍性疾病者；多胎妊娠者；浸润性宫颈癌者；子宫过度前屈或后倾者。对照组年龄22～35岁，平均年龄(28.81±1.47)岁；体重为57～79kg，平均体重(68.49±3.50)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.60±0.51)周。观察组年龄24～33岁，平均年龄(28.69±1.48)岁；体重为58～78kg，平均体重(68.50±3.55)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.64±0.48)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予对照组缩宫素治疗，于胎儿娩出后肌肉注射缩宫素(酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713)20IU。在此基础上，观察组加用米索前列醇治疗，肛门塞用0.2mg米索前列醇(武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)。

1.3 观察指标

(1)比较两组临床指标：产后2h出血量、产后24h出血量、持续出血时间、月经恢复时间以及第三产程时间。(2)比较两组临床疗效，显效：用药后30min出血量<50mL；有效：用药后60min出血量<100mL；无效：用药后阴道出血量>300mL。(3)记录治疗期间两组不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标

与对照组相比，观察组产后2h、24h出血量均较少，持续出血时间、第三产程时间均较短(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 临床效果

与对照组相比，观察组临床总有效率较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较n(%)

2.3 不良反应

对照组出现寒颤、恶心各2例，不良反应发生率10.00%为(4/40)，观察组出现寒颤2例，胸闷1例，不良反应率为7.50%(3/40)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.629)。

3 讨论

产后出血一旦发生，若不及、有效的处理，则需要切除子宫来挽救产妇生命，不仅影响患者正常生理功能，而且给患者身心健康造成的影响较大，对于育龄期女性而言，丧失生育功能甚至影响其家庭和谐和婚姻，导致其生活质量显著降低。缩宫素可刺激子宫平滑规律收缩，从而发挥止血的作用，且其具有起效快、价格便宜等优点，被多数患者所接受。缩宫素注入子宫体后虽然能迅速发挥药效，但其半衰期时间较短，发挥药效的时间较短，用药后仍存在产后出血的风险。同时宫缩素的敏感性与雌激素水平密切相关，由于个体间雌激素水平的差异性，部分孕妇对宫缩素敏感性较低，导致使用宫缩素治疗效果不佳[3]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组产后2h、24h出血量均较少，持续出血时间、第三产程时间均较短，临床总有效率较高，表明应用缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血患者加用米索前列醇后，能减少产后出血量。在分娩过程中，前列腺素F2a为分娩的关键物质，分娩时其水平达到高峰，且产后能够快速降低，该阶段应用外源性米索前列醇，经人体吸收后可促进子宫平滑肌节律收缩，使血窦关闭，迅速发挥止血效果，减少产后出血量[4]。同时其还可抑制胶原合成，软化、扩张宫颈，促进子宫体平滑肌收缩，减少产后出血量。此外，米索前列醇给药方面，通过舌下含化给药起效快，吸收后，服药2min后即可在血液中检测出来，服药15min后血药浓度可达到高峰，从而有效发挥止血效果，且药效持续时间较长，能最大限度降低产后出血的发生[5]。在临床预防产后出血时，给予宫缩素和米索前列醇治疗，宫缩素具有起效快的优点，经肌肉注射后可迅速发挥药效，刺激子宫平滑肌规律收缩，预防产后出血，在缩宫素药效降低之前，米索前列醇可及时发挥作用，从而持续性刺激子宫体平滑肌收缩，最大限度降低产后出血。治疗期间，患者仅仅出现寒颤、胸闷等不良反应，不良反应相对较少，安全性相对较高。

综上所述，应用缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血患者加用米索前列醇后，在米索前列醇血药浓度达到高峰前，缩宫素已达到血药浓度高峰值，两者联合使用可使子宫持续性收缩，减少产后出血。