张碧文

(仙居县人民医院，浙江 仙居 317300)

踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折，约占全身骨折的3.92%，且多发于青壮年[1-4]。踝关节骨折常见类型为Lauge-Hansen分型[5]中的旋前外旋型和旋后外旋型，其中旋后外旋型骨折在踝关节骨折中占35%～72%[6-7]。对于旋后外旋型踝关节骨折，临床上多采用钢板螺钉内固定治疗，但对于手术入路的选择目前尚存争议。为了比较腓骨入路与后外侧入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效和安全性，我们进行了临床观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以2018年1月至2019年4月在仙居县人民医院住院治疗的旋后外旋型踝关节骨折患者为研究对象。试验方案经医院伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准按照《临床诊疗指南：骨科分册》中踝关节骨折的相关内容拟定诊断标准[8]：①踝关节疼痛、肿胀、外翻畸形或功能障碍等；②有明显外伤史；③骨折处局限性压痛；④踝关节正、侧位X线片显示为旋后外旋型踝关节骨折。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄30～60岁；③均为Lauge-Hansen分型中旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折；④病程<14 d；⑤同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并神经、血管损伤者；②开放性骨折者；③合并严重内科疾病者；④病理性骨折者；⑤精神病患者；⑥合并影响踝关节功能恢复的其他疾病者；⑦对手术不耐受者。

2 方 法

2.1 分组方法采用随机数字表将符合要求的患者随机分为腓骨入路组和后外侧入路组。

2.2 手术方法

2.2.1腓骨入路组 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位。于外踝尖上方约12 cm处，向下沿腓骨后缘至外踝尖后弧向前下端做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离骨膜，充分暴露外踝骨折端，切开腓骨肌上支持带及腓骨部分腱鞘，向前牵开腓骨端的肌腱。……