徐旻灏， 龚卓之, 杜炎远

(北京中医药大学， 北京 100029)

五音疗法作为一种音乐疗法，具备绿色、安全、无创、简便、易于接受等特点。利用五音疗法调养五脏，是中医音乐疗法的一大优势。目前关于五音治疗疾病的研究，很少涉及其治疗的具体原理。本文从不同角度较为详尽地阐述了五音的定义，以《黄帝内经》及后世相关医籍为基础，阐释了五音疗法的治疗机理，提出了五音对于五脏的独特治疗作用，即五音治疗配伍，以期能为今后五音的临床应用和医学研究提供参考。

1 五音的含义及相关的音乐知识

1.1 “声”与“音”的概念

探讨五音先要谈到“声”与“音”的关系。广义来讲，声与音的含义相同。狭义来说，“音”是将独立的声进行整合，更有规律性和整体性的“声”。《说文解字·音部》云：“音，声也，出于心，有节于外，谓之音。宫商角徵羽，声；絲竹金石匏土革木，音也。”《礼记》：“感于物而动，故形于声。声相应，故生变。变成方，谓之音。”“情动于中，故形于声；声成文，谓之音”。可见，人心感知外物后的情感变化是通过声直接表现出来的，所以声往往是简单、无规律的。将“声”进行整合后按照一定的规律变化就叫作“音”。《礼记》中“声成文谓之音，音之数五”即为“五音”。有规律的、相对复杂的“声”即是“音”。古时“音”的概念更接近今天所说的“旋律”[1]。

1.2 五声

中国传统音乐中所说的五声，即宫、商、角、徵、羽五声。《汉书·律历志》曰：“声者，宫、商、角、徵、羽也。所以作乐者……五声和，八音谐，而乐成。[2]”

1.2.1 五声的律学基础 《孟子》记载：“不以六律，不能正五音。”，律是用来定音的。三分损益法是五度相生律所采用的方法。三分损益法是根据某一个标准音的管长或弦长，推算其余音律的管长或弦长时，提供了一种长度比例的准则。《管子·地员篇》记录了我国古人通过此法得到五声的过程：“凡将起五音凡首，先主一而三之……三分而益之以一，为百有八，为徵。不无有三分而去其乘，适足，以是生商。有三分，而复于其所，以是成羽。有三分去其乘，适足，以是成角。”即三分损益法的基本原理是：找一直径绝对均匀的发声管，以其作为起始律位，定为宫；将发声管平均分成三段，舍弃其中的一段，余下来2/3长度的发声管发出的声音，就是“宫”向上推一个纯五度得到的音徵；再将此时的发声管平均分成三份，再加上一份即管长的3/4，此时发生管发出的声音即“徵”向下推纯四度得到的音商；发声管再去掉1/3，产生“商”向上推一个纯五度得到的音羽；此时发声管均分成三份，再加上一份，即管长的3/4的长度，发出“羽”向下推纯四度得到的音角。故我们可以得到五音生律顺序，即宫、徵、商、羽、角。用三分损益法定出的宫、徵、商、羽、角五声的音高，虽与现在常用的十二平均律法得到的音有差异，但基本可以与现代乐理中按首调唱名法的do、re、mi、sol、la 5个音相对应(见图1)。中国传统音乐理论中亦有十二平均律、纯律等不同定律方式，但我国广大地区一直广泛采用五度相生律。

图1

标图号与图名，并且在正文中要指出见图1，以下几图均同。

1.2.2 五声音阶 将“宫、商、角、徵、羽”按声的高低为序排列起来，即构成“五声音阶”。在五声音阶之中，“宫、商、角、徵、羽”是构成五声音阶的各个不同音级的阶名。其对应现代乐理中音级的概念，即首调唱名法的do、re、mi、sol、la(见图2)。五声音阶有多种，因为无半音五声音阶应用最广泛，故“五声音阶”通常指这种音阶。

图2

五声音阶中相邻各声之间的音程关系仅有大二度和小三度，不包含西方大小调中的不协和音程，更能体现中国传统文化中中庸的美学思想[3]。

宋博媛[4]在研究后认为，“调式主音”概念在《黄帝内经》成书时还尚未形成，而通过研究先秦至春秋战国时期文献可知，“五音”“五声”常指阶名或乐调，而无调式之意。

1.3 五声调式

1.3.1 五声调式的相关概念 五音不单指宫、商、角、徵、羽5个独立的“声”，亦是一个体系,即五声调式。五音随调的不同而改变音高，五声调式便是由这五音所组成的调式组成。

五声音阶从宫声开始排列，其他各声的音高位置随宫声音高位置的确定而定。宫声相同的各调式，叫作同宫系统各调，同宫系统各调构成的系统，叫作同宫系统。每一个音高都可以作为一个五声音阶的宫声。而在每一个宫系统中的“宫、商、角、徵、羽”五声上，都可以构成一个调，调的名称出于该调头所处的阶名，如在“商声”上构成的调式称“商调式”。

1.3.2 五声调式的色彩 五声调式的色彩，即给人的主观听觉感受，很大程度由调式中的音程关系决定。

宫调式各音级之间的关系依次是大二度、大二度、小三度、大二度、小三度(见图3)。

图3

商调式各音级之间的关系依次是大二度、小三度、大二度、小三度、大二度(见图4)。

图4

角调式各音级之间的关系依次是小三度、大二度、小三度、大二度、大二度(见图5)。

图5

徵调式各音级之间的关系依次是大二度、小三度、大二度、大二度、大二度、小三度(见图6)。

图6

羽调式各音级之间的关系依次是小三度、大二度、大二度、小三度、大二度(见图7)。

图7

《管子》言：“凡听徵，如负猪豕觉而骇。凡听羽，如鸣马在野。凡听宫，如牛鸣中；凡听商，如离群羊。凡听角，如雉登木以鸣，音疾以清。”此处即体现古人应用五畜形容五音的色彩。

2 五音调理五脏的理论

2.1 音乐疗法之源

《吕氏春秋·大乐》中说:“音乐之所由来者远矣”，“远矣”即说明音乐的产生已久远了。《吕氏春秋·古乐》云:“听凤凰之鸣……其雄鸣为六，雌鸣亦六”，可见音乐源自自然之声音。《侈乐》说:“乐之有情……有情性则必有性养矣。”《适音》说:“故乐之务，在于和心”，已认识到音乐具有感化人之情性的功用[5]。

2.2 《黄帝内经》中的五音体系

中医古代文献中，《黄帝内经》是最早将中医理论与五音相结合并形成相对完整体系的著作。《黄帝内经》运用五行学说将五音和人体的五脏等多个因素联系起来，用“音”在人体中建立起一种阴阳平衡的关系，将辨证施治与音乐相结合，从而达到调养身心、治疗疾病的作用，因此《黄帝内经》奠定了五音疗法的理论基础。

《灵枢·邪客》有“天有五音……此人之与天地相应者也”的说法，并首先把五音引入医学领域，将五音对应五行，与五脏关联。

《素问·五脏生成篇》[6]中指出：“五脏之象，可以类推：五脏相音，可以意识”，说明五音与人体内脏腑之间存在相互影响、相互感应的联系。

《素问·阴阳应象大论篇》中言：“东方生风……神在天为风，在地为木……在脏为肝……在音为角”“南方生热……在地为火……在脏为心……在音为徵”“中央生湿……在地为土……在脏为脾……在音为宫”“西方生燥……在地为金……在脏为肺……在音为商”“北方生寒……在地为水……在脏为肾……在音为羽”，上文体现了五行与五脏、五音与五方的对应关系。

《素问·阴阳应象大论篇》[6]云：“肝……在音为角……在志为怒，心，在音为徵……在志为喜，脾……在音为宫……在志为思，肺……在音为商……在志为忧，肾……在音为羽……在志为恐”，说明五音与情志之间存在一一对应的关系。

王冰注将“角、徵、宫、商、羽”与“木声、火声、土声、金声、水声”相对应。并对五音进行了解释：“角，谓木音，调而直也”“徵，谓火音，和而美也”“宫，谓土音，大而和也”“商，谓金声，轻而劲也”“羽，谓水音，沉而深也”[7]。

《素问·阴阳应象大论》[6]之“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”中提到以情治情。五音归属于五行，内应于五志，五脏可以影响五音，反之亦可通过五音调节五脏功能，即通过与五脏同样情调的音乐达到情感的宣泄与平衡。将《黄帝内经》中五音与五脏对应关系的思想运用于临床，可通过五音调节五脏功能，即通过与五脏相应的音调音阶调节情感[6]。

2.3 五音调理五脏的理论阐释

《史记·乐书第二》云：“闻宫音，使人温舒而广大；闻商音，使人方正而好义；闻角音，使人恻隐而爱人；闻徵音，使人乐善而好施；闻羽音，使人整齐而好礼。”患者聆听不同调式的音乐，对五脏进行调养，进而对疾病治疗有一定的帮助。我们认为在辨证用药的基础上配合五音疗法，可以提高五脏疾病的治疗效果(见表1)。

表1 五音与五脏关系表

3 五音调理五脏理论的应用

五音调养五脏的辨证治疗原理可从五脏或五行的相生相克关系解释，五脏的病性有虚有实，故从病证的虚实角度思考五音的配伍。

3.1 肝

当肝之病性为实时，具体表现为肝郁气滞、肝火炽盛、肝风内动，可以木性的角调式乐曲进行治疗，清肝疏肝，调节肝胆的疏泄，调畅气机，宜选用《胡笳十八拍》《大胡笳》《望江南》等音乐。同时可配合商调式乐曲一同进行治疗。金能克木，补益肺金使肝木得以平顺。

当肝之病性为虚时具体表现为肝血虚、肝阴虚，可选用羽调式乐曲配合治疗，即滋水涵木法。水能生木，滋养肾阴以涵养肝木，如《嘎达梅林》《日落西山刚过岗》《蓝蓝的天上白云飘》等音乐。

3.2 心

当心之病性为虚时，具体表现为心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心血虚、心阴虚，可以火性的徵调式音乐进行治疗，以补益心气、温补心阳、滋养心阴、安神定志，宜选用《茉莉花》《南泥湾》等音乐。

当心之病性为实时，具体表现为心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰心，可选用羽调式音乐配合治疗，即泻南补北法。水能克火，滋养肾水以上制心火。羽调式乐曲举例详见上文。

3.3 脾

当脾之病性为虚时，具体表现为脾气虚、脾阳虚、脾不统血、中气下陷，可以土性的宫调式音乐进行治疗，以补气健脾、调达升降、温中祛寒，宜选用《无锡景》《丢戒指》《年轻的朋友》《沧海一声笑》。同时可配合徵调式音乐与宫调式音乐一同进行治疗，即益火补土法。火能生土，亢奋心火以补益脾土。

当脾之病性为实时，我们认为可以选用羽调式乐曲，发挥滋阴补肾、壮水之主的作用，其具体作用分别通过脾和肝两脏。对于脾，脾喜燥而恶湿，脾气升运的前提即在于脾燥而不为痰湿所困，羽调式音乐能滋养阴液，以此治疗脾实，同时水盛可反侮脾土，以泻脾实。对于肝，羽调式音乐补肾以益肝，肝木克伐脾土亦可治疗脾之实证。羽调式与角调式乐曲举例详见上文。

3.4 肺

当肺之病性为虚时，主要表现为肺气虚和肺阴虚，可选用金性的商调式音乐进行治疗，以补益肺气、滋养肺阴，调节肺脏宣发肃降，宜选用《太阳出来喜洋洋》《打靶归来》等音乐。同时可配合宫调式音乐一同进行治疗，即培土生金法。土为金之母，培育脾土以生化肺金。

当肺之病性为实时，具体表现为风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰湿阻肺，可选用徵调式音乐进行治疗，心火克伐肺金，以消除金之实证。徵调式乐曲举例详见上文。

3.5 肾

当肾之病变为虚时，具体表现为肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气，可选用水性的羽调式音乐进行治疗，以滋阴补肾，益精填髓，壮水之主，羽调式乐曲选曲举例详见上文。同时宜配合商调式音乐一同进行治疗，即金水相生法。金为水之母，生化肺金以滋养肾水。

肾之病变少见实证，当肾之病变为实时，具体表现为肾热证和肾火证[11]，可选用宫调式音乐进行治疗。土能克水，补益脾土以克伐肾之实证，亦可配合角调式音乐，即“实则泻其子”[12]。角调式乐曲举例详见上文。

4 结语

本文具体从乐理角度出发，阐释了五音音乐理论，基于大量古代文献阐述五音疗法的来源，在结合五音乐理特性和中医理论的基础上，创新性地对五音疗疾机理进行了描述，并探讨了五行生克关系下五音疗法的运用，从虚实角度论治五脏疾病，冀其对中医音乐治疗理论和临床应用提供借鉴。五音疗法在临床实际应用中，需要具备深厚的音乐和中医功底，以及对中医音乐疗法价值的深刻洞识。目前五音疗法更多应用于调护方面，疾病治疗中尚不多见[13]。同时五音疗法当前还存在着许多问题，如临床应用较少，治疗证据水平不高，临床操作难度较大，音乐选取不够精准等。作为一门新兴疗法，五音疗法还有极大的探索和发展空间。希冀在未来各位医疗工作者们，可以尽其才智将五音疗法变得更加完善且实用。